54 yaşında besicilikle uğraşan erkek hasta; 3 hafta önce başlayan bel ağrısı, halsizlik ve… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında besicilikle uğraşan erkek hasta; $3$ hafta önce başlayan bel ağrısı, halsizlik ve geceleri artan terleme şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden $7$ ay önce bruselloz tanısı aldığı ve $6$ hafta süreyle doksisiklin + rifampisin tedavisi kullandığı, tedavi sonrası şikayetlerinin geçtiği öğreniliyor. Fizik muayenede $L_4$ vertebra üzerinde palpasyonla hassasiyet saptanıyor; nörolojik muayene doğal. Laboratuvarında; lökosit: $6.200/\text{mm}^3$ , sedimentasyon: $58\text{ mm/saat}$ , CRP: $34\text{ mg/L}$ saptanıyor. Çekilen lomber MRG'de $L_4-L_5$ mesafesinde spondilodiskit ile uyumlu görünüm izleniyor. Yapılan Standart Tüp Aglütinasyon (Wright) testi $1/40$ titrasyonda negatif saptanıyor.

Bu hastada bruselloz nüksü veya kronik bruselloz tanısını serolojik olarak kesinleştirmek için öncelikle yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

Coombs (anti-human globulin) aglütinasyon testiCevap
B
Standart tüp aglütinasyon testinin $1/1280$ ve üzeri dilüsyonlara kadar çalışılması
C
Serumun $56^\circ\text{C}$ ’de $30$ dakika bekletilerek kompleman inaktivasyonu sonrası testin tekrarı
D
Rose-Bengal testinin farklı bir laboratuvarda tekrarlanması
E
Ampirik olarak seftriakson ve doksisiklin tedavisine başlanması

Cevap

Kronik veya nüks brusellozda blokan antikorları saptamak için Coombs aglütinasyon testi yapılmalıdır.

Brusellozun kronik evresinde veya nükslerinde, özellikle spondilodiskit gibi fokal tutulumlarda, hastada aglütinasyon oluşturmayan 'blokan' antikorlar (eksik antikorlar) baskın hale gelebilir. Bu durumda Standart Tüp Aglütinasyon (STA/Wright) testi negatif veya çok düşük titreli sonuç verir. Coombs reaktifi (anti-human globulin) kullanılarak yapılan test, bu antikorların varlığını ortaya çıkararak tanının serolojik olarak kesinleşmesini sağlar.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu değerlendir (nüks riski)

Hastanın hayvancılık öyküsü, eski brusella tanısı ve vertebral tutulumu (spondilodiskit) nüks brusellozu kuvvetle düşündürmektedir.

Brusellozda tedavi sonrası ilk

6-12

ay içinde nüksler sık görülür ve sıklıkla fokal tutulumla seyreder.

Serolojik testi yorumla (STA negatifliği)

Standart tüp aglütinasyon (STA) testinin negatif olması tanıyı dışlamaz; kronik/nüks vakalarda blokan antikorlar (non-aglütinan IgG veya IgA) aglütinasyonu engelleyebilir.

Bu antikorlar antijene bağlanır ancak görünür bir çökelme (aglütinasyon) oluşturmazlar.

Uygun tanısal yöntemi seç

Anti-insan globulin (Coombs) reaktifi eklenerek yapılan test, bu blokan antikorlar arasında köprü kurarak aglütinasyonun gerçekleşmesini sağlar.

Coombs aglütinasyon testi, STA'nın yetersiz kaldığı kronik ve fokal tutulumlu bruselloz vakalarında duyarlılığı belirgin şekilde artırır.

Anahtar Kavram

Brusellozda Blokan Antikor Fenomeni ve Coombs Testi

Daha Fazla Pratik

Brusella spondilodiskitinde tedavi sürelerini ve nörobrusellozda BOS bulgularını (lenfositik pleositoz, düşük glukoz) gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

Günümüzde Coombs aglütinasyon testi yerine daha hızlı ve pratik bir yöntem olan 'Brucella Capt' (immunocapture aglütinasyon) testi de blokan antikorları saptamak için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru