Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorZoonotik Enfeksiyonlar

5252 yaşında erkek hasta, 22 aydır devam eden subfebril ateş, halsizlik ve 6 kg6\text{ kg} zayıflama şikayetleri ile başvuruyor. Özgeçmişinde 33 yıl önce biyoprotez aort kapak replasmanı yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde aort odağında yeni duyulan 2/62/6 şiddetinde diyastolik üfürüm ve splenomegali saptanıyor. Hastanede yatırılarak alınan 33 set kan kültüründe 10.10. günde henüz üreme saptanmıyor. Hastanın kırsal alanda yaşadığı ve çiğ süt tüketimi öyküsü olduğu biliniyor.

Bu hastada en olası tanıyı doğrulamak için beklenen serolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Faz 11 IgGIgG titresi ≥1:1024\geq 1:1024 ve Faz 1>1 > Faz 22 olmasıCevap
  2. B
    Faz 22 IgGIgG titresi ≥1:256\geq 1:256 ve Faz 2>2 > Faz 11 olması
  3. C
    Standart tüp aglütinasyon (Wright) testi titresinin ≥1:160\geq 1:160 olması
  4. D
    Rose Bengal testi pozitifliği ve IgMIgM yüksekliği
  5. E
    Anti−BartonellaAnti-Bartonella IgGIgG titresi ≥1:800\geq 1:800 bulunması

Cevap

Kronik Q ateşi endokarditini doğrulamak için Faz 11 IgGIgG titresinin ≥1:1024\geq 1:1024 olması ve Faz 11 titresinin Faz 22 titresinden yüksek bulunması gerekir.
Hastanın klinik tablosu (protez kapak, subakut seyir, splenomegali, üreme olmayan kan kültürleri) kültür negatif endokarditin en önemli nedenlerinden biri olan kronik Q ateşini (Coxiella burnetii) düşündürmektedir. Kronik Q ateşi endokarditinde Faz 11 IgGIgG antikorları belirgin derecede yükselir (genellikle ≥1:1024\geq 1:1024) ve Faz 22 IgGIgG düzeylerini aşar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun analizi
Protez kapaklı hastada uzun süreli ateş ve kültür negatifliği (kültür negatif endokardit).
Zoonotik maruziyet (çiğ süt) ve endokardit bulguları en çok Coxiella burnetii enfeksiyonunu düşündürür.
2
Akut ve kronik Q ateşi ayrımı
Hastalığın 22 aydır sürmesi ve kapak tutulumu kronik formu işaret eder.
Akut Q ateşi genellikle kendini sınırlayan grip benzeri bir tablo veya pnömoni ile seyrederken, kronik form en sık endokardit olarak karşımıza çıkar.
3
Serolojik profilin belirlenmesi
Kronik formda Faz 11 antikorları baskındır.
Coxiella burnetii faz varyasyonu gösterir. Akut enfeksiyonda Faz 22 antikorları yükselirken, kronik enfeksiyonda Faz 11 antikorları tanısal eşiği (≥1:1024\geq 1:1024) geçer.

Anahtar Kavram

Kronik Q Ateşi (Coxiella burnetii) endokarditinde serolojik tanı kriteri: Faz 11 IgG≥1:1024IgG \geq 1:1024.
Bu soruyu puanla

Konular

Zoonotik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru