Zoonotik Enfeksiyonlar

Ormanlık bir alanda kamp yaptıktan yaklaşık $10$ gün sonra ateş, halsizlik ve kas ağrısı şikayetleri başlayan $28$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde; diz arkasında (popliteal bölge) merkezinde soluklaşma olan, çevreye doğru halka şeklinde genişleyen yaklaşık $10$ cm çapında ağrısız, eritematöz bir lezyon saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, evinde beslediği kuşların temizliğiyle uğraştıktan yaklaşık $2$ hafta sonra başlayan $39^\circ\text{C}$ ateş, şiddetli baş ağrısı, kuru öksürük ve yaygın kas ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $72/\text{dak}$ olarak ölçülüyor; batın muayenesinde splenomegali saptanıyor ve gövdesinde "Horder lekeleri" olarak adlandırılan soluk pembe renkli maküler döküntüler gözleniyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar izlenen bu hastada tanıda en olası etken hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, $2$ aydır devam eden subfebril ateş, halsizlik ve $6\text{ kg}$ zayıflama şikayetleri ile başvuruyor. Özgeçmişinde $3$ yıl önce biyoprotez aort kapak replasmanı yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde aort odağında yeni duyulan $2/6$ şiddetinde diyastolik üfürüm ve splenomegali saptanıyor. Hastanede yatırılarak alınan $3$ set kan kültüründe $10.$ günde henüz üreme saptanmıyor. Hastanın kırsal alanda yaşadığı ve çiğ süt tüketimi öyküsü olduğu biliniyor.

Bu hastada en olası tanıyı doğrulamak için beklenen serolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta; son $2$ aydır devam eden subfebril ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $3$ yıl önce biyoprotez aort kapak replasmanı öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; aortik odak üzerinde $3/6$ şiddetinde yeni duyulan üfürüm ve splenomegali saptanıyor. Hastadan farklı zamanlarda alınan $3$ set kan kültüründe üreme saptanmıyor. Transözofageal ekokardiyografide ($TEE$) protez kapak üzerinde $1,2$ cm'lik mobil vejetasyon izleniyor. Yapılan serolojik incelemede *Coxiella burnetii* Faz I IgG titresi $1:2048$, Faz II IgG titresi $1:512$ olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi protokolü aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ aydır devam eden, öğleden sonraları belirginleşen ateş, gece terlemesi ve bel ağrısı yakınmasıyla polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden hayvancılıkla uğraştığı ve taze süt ürünleri tükettiği öğreniliyor. Fizik muayenede ateş $38,2$ $^\circ$ C, karaciğer kosta kenarında $2$ $cm$, dalak ise $3$ $cm$ palpabl saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökopeni ve relatif lenfositoz saptanıyor. Bu hastada ön tanıyı kesinleştirmek için kullanılan altın standart tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında, pirinç tarlasında çalışan erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, fotofobi ve özellikle baldır kaslarında belirgin hassasiyet şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinden son bir hafta içinde tarlada çıplak ayakla ve su içerisinde çalıştığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $39.2^\circ\text{C}$, genel durumu orta, ikterik görünüm ve her iki gözde konjonktival süfüzyon (kanlanma) saptanıyor.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

19 yaşında kadın hasta, sağ koltuk altında yaklaşık 3 haftadır devam eden şişlik ve hassasiyet şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ aksillada $3 \times 2$ cm boyutlarında, ağrılı ve mobil lenfadenopati (LAP) saptanıyor. Sağ ön kolda ise yaklaşık bir ay önce oluştuğu öğrenilen ve iyileşmeye yüz tutmuş küçük bir papül dikkati çekiyor. Hastanın öyküsünden bir ay önce sokakta bulduğu bir kedi yavrusuyla oynadığı ve kolundan tırmalandığı öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında besicilikle uğraşan erkek hasta; $3$ hafta önce başlayan bel ağrısı, halsizlik ve geceleri artan terleme şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden $7$ ay önce bruselloz tanısı aldığı ve $6$ hafta süreyle doksisiklin + rifampisin tedavisi kullandığı, tedavi sonrası şikayetlerinin geçtiği öğreniliyor. Fizik muayenede $L_4$ vertebra üzerinde palpasyonla hassasiyet saptanıyor; nörolojik muayene doğal. Laboratuvarında; lökosit: $6.200/\text{mm}^3$, sedimentasyon: $58\text{ mm/saat}$, CRP: $34\text{ mg/L}$ saptanıyor. Çekilen lomber MRG'de $L_4-L_5$ mesafesinde spondilodiskit ile uyumlu görünüm izleniyor. Yapılan Standart Tüp Aglütinasyon (Wright) testi $1/40$ titrasyonda negatif saptanıyor.

Bu hastada bruselloz nüksü veya kronik bruselloz tanısını serolojik olarak kesinleştirmek için öncelikle yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, bir haftadır devam eden ateş, boğaz ağrısı ve boyunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $39^\circ C$, orofarenkste eksüdatif tonsillit ve tek taraflı belirgin, ağrılı servikal lenfadenopati saptanıyor. Hastanın öyküsünden kırsal bölgede yaşadığı ve kontrolsüz kaynak suyu içtiği, dış merkezde başlanan amoksisilin-klavulanat tedavisine yanıt vermediği öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta; $1$ haftadır süregelen, titreme ile yükselen ateş ($39,8^\circ C$), uykusuz bırakan şiddetli frontal baş ağrısı ve hafif fotofobi şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hobi olarak egzotik kuş yetiştiriciliği yaptığı öğrenilen hastanın fizik muayenesinde; nabız $72/\text{dakika}$, kan basıncı $110/70 \text{ mmHg}$ ve solunum sayısı $22/\text{dakika}$ saptanıyor. Abdominal muayenede kot kavsini $3 \text{ cm}$ geçen splenomegali mevcuttur. Gövde ve ekstremite proksimalinde basmakla solan, birkaç adet soluk pembe renkli maküler döküntü (Horder lekeleri) izleniyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde raller duyuluyor. Laboratuvarında $AST: 84 \text{ U/L}$, $ALT: 72 \text{ U/L}$, lökosit $6.400/mm^3$ ve $CRP: 112 \text{ mg/L}$ saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral hiler dolgunluk ve alt zonlarda yama tarzında infiltrasyonlar izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bolu’nun bir köyünde yaşayan $28$ yaşında kadın hasta; ateş, boğaz ağrısı ve boynunun sağ tarafında hızla büyüyen ağrılı bir şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ tonsil üzerinde ülsere psödomembran ve sağ servikal bölgede $6 \times 4$ cm çapında, oldukça hassas, fluktuasyon veren lenfadenopati (LAP) saptanıyor. Hastanın $5$ gündür kullandığı amoksisilin-klavulanat ve seftriakson tedavisine rağmen ateşinin düşmediği ve LAP boyutunun arttığı gözleniyor. Bu hasta için en olası etken ve tanısal süreçlerle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında erkek hasta, $10$ gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden bir çiftlikte hayvancılıkla uğraştığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde karaciğer kosta kenarını $2$ cm geçiyor, diğer sistem muayeneleri doğal saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; AST: $110$ U/L, ALT: $125$ U/L saptanırken, lökosit sayısı ve formülü normal sınırlarda bulunuyor. Akciğer grafisinde her iki alt lobda yama tarzında infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Zonguldak'ın kırsal kesiminde ormancılıkla uğraşan $34$ yaşında erkek hasta; $3$ gündür devam eden ani başlangıçlı yüksek ateş, titreme, şiddetli retroorbital baş ağrısı, geçici görme bulanıklığı ve özellikle bel bölgesinde (kostovertebral açı hassasiyeti ile birlikte) yoğunlaşan şiddetli ağrı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde yüzde ve boyunda güneş yanığına benzer kızarıklık (flushing), konjonktivalarda yaygın enjeksiyon ve hemoraji, yumuşak damakta peteşiler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $17,8$ g/dL, lökosit $15.200/mm^3$, trombosit $32.000/mm^3$, üre $92$ mg/dL, kreatinin $2,8$ mg/dL ve idrar analizinde $4+$ proteinüri ile mikroskobik hematüri izleniyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında hayvancılıkla uğraşan erkek hasta, sağ ön kolunda yaklaşık $5$ gün önce kaşıntılı bir kabarıklık olarak başlayan lezyonun giderek genişlemesi ve ortasının siyahlaşması şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede; sağ ön kolda $3\text{ cm}$ çapında, ağrısız, ortası siyah nekrotik bir skar (eskar) ve çevresinde belirgin non-pitting (basmakla iz bırakmayan) ödem saptanıyor. Hastanın kolunda ve koltuk altında palpasyonla ağrısız lenfadenopati mevcut. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında hayvancılıkla uğraşan erkek hasta; yaklaşık $3$ haftadır devam eden dalgalı ateş, gece terlemesi ve özellikle akşamları artan bel ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.5^\circ C$, hepatosplenomegali ve sağ sakroiliak eklem üzerinde palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hafif lökopeni ve lenfositoz görülüyor. Bu hasta için en olası tanı olan Bruselloz ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$38$ yaşında bir veteriner hekim; ani başlayan $40^\circ C$ ateş, titreme, yaygın miyalji ve şiddetli retroorbital baş ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökopeni ($3.600/mm^3$), trombositopeni ($115.000/mm^3$) ve karaciğer enzimlerinde belirgin artış (ALT: $280 U/L$, AST: $250 U/L$) görülüyor. Akciğer grafisinde minimal interstisyel infiltrasyon izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bir yerleşim yerinde, kaynağı belirsiz su tüketimini takiben salgın şeklinde ortaya çıkan; ateş, boğaz ağrısı ve boyun bölgesinde ağrılı, büyüme eğiliminde olan, süpürasyon (cerahatlenme) gösterebilen lenfadenopati şikayetleri ile karakterize orofaringeal formdaki klinik tabloda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kanalizasyon işçisi olarak çalışan erkek hasta; $5$ gündür devam eden yüksek ateş, titreme, şiddetli baldır ağrısı ve gözlerinde belirgin kızarıklık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi $39,2$ $^{\circ}$ C, skleraları ikterik saptanıyor ve her iki gözde bilateral konjonktival süfüzyon izleniyor. Laboratuvar incelemesinde; total bilirubin $8,4$ mg/dL, kreatinin $2,8$ mg/dL, AST $120$ U/L ve ALT $110$ U/L olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta; bir pet-shopta kuş kafesi temizliği işine başladıktan $2$ hafta sonra ani başlayan $39.5^\circ C$ ateş, titreme, şiddetli frontal baş ağrısı ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $74/dakika$ ölçülüyor. Batın muayenesinde splenomegali saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki alt lobda yamasal interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta; $5$ gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli kas ağrısı ve her iki göz kapağında belirgin şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden yaklaşık $2$ hafta önce bir av partisinde pişmemiş yaban domuzu eti yediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş $38.8^\circ C$, bilateral periorbital ödem ve özellikle gastroknemius kaslarında belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $15.200/\mu L$ (hemogramda %$28$ eozinofili mevcut), Kreatin Kinaz (CK) düzeyi $850 U/L$ (Normal: <$170 U/L$) ve laktat dehidrogenaz (LDH) yüksekliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?