Soru

$56$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan boyun ve koltuk altı bölgelerinde şişlik ile gece terlemesi şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral servikal ve aksiller bölgelerde yaygın, ağrısız lenfadenopatiler ve palpasyonla kot kavsini $3 \text{ cm}$ geçen splenomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit sayısı $65.000/\mu L$ (lenfosit $\%85$), hemoglobin $11,8 \text{ g/dL}$ ve trombosit sayısı $155.000/\mu L$ olarak ölçülüyor. Akım sitometrisinde matür lenfositlerin $CD19, CD5$ ve $CD23$ pozitif olduğu, $CD20$ ve yüzey immünglobulin ($sIg$) ekspresyonunun zayıf olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası Rai evresi ve eşlik etmesi durumunda en kötü prognoza ve tedavi direncine işaret eden sitogenetik anomali aşağıdakilerden hangisidir?