Akut miyeloid lösemi nedeniyle allojenik kök hücre nakli yapılan 38 yaşındaki erkek hasta, nakilden 2 ay sonra gelişen ve giderek artan şiddetli odinofaji (ağrılı yutma) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde, özofagusun özellikle orta ve alt 1/3'lük kısmında yerleşmiş, yer yer birleşme eğilimi gösteren, derin ve uzunlamasına (lineer) ülserasyonlar saptanıyor. Ülser tabanından alınan biyopsi örneklerinin histopatolojik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin izlenmesi en olasıdır?
- AÜlser kenarındaki skuamöz epitel hücrelerinde nükleer molding ve çok çekirdeklilik
- Granülasyon dokusundaki endotel hücrelerinde iri nükleus ve sitoplazmik inklüzyonlarCevap
- CYüzeyel parakeratotik tabaka içinde psödohif ve maya formları
- DEpitelde yaygın eozinofilik mikroapseler ve bazal zon hiperplazisi
- EKript epiteli içinde bol miktarda apoptotik cisimcik (Civatte benzeri) ve lenfosit infiltrasyonu
Cevap
Granülasyon dokusundaki endotel hücrelerinde iri nükleus ve sitoplazmik inklüzyonlar (Sitomegalovirüs - CMV)
Sorudaki olgu, immünsüpresyon zemininde gelişen Sitomegalovirüs (CMV) özofajiti ile uyumludur. CMV özofajitinin anahtar özellikleri şunlardır:
1. Makroskopi: Özofagus distaline yerleşen, derin ve lineer (uzunlamasına) ülserasyonlar.
2. Mikroskopi: Virüs, ülser tabanındaki granülasyon dokusunda bulunan endotel hücrelerini ve fibroblastları enfekte eder. Epitel hücrelerini (skuamöz) tutmaz.
3. Sitoloji: Hem intranükleer (iri, etrafı halolu - baykuş gözü) hem de sitoplazmik bazofilik inklüzyonlar görülür.
Doğru cevap, bu spesifik histolojik lokalizasyonu ve inklüzyon tipini tanımlamaktadır.
1. Makroskopi: Özofagus distaline yerleşen, derin ve lineer (uzunlamasına) ülserasyonlar.
2. Mikroskopi: Virüs, ülser tabanındaki granülasyon dokusunda bulunan endotel hücrelerini ve fibroblastları enfekte eder. Epitel hücrelerini (skuamöz) tutmaz.
3. Sitoloji: Hem intranükleer (iri, etrafı halolu - baykuş gözü) hem de sitoplazmik bazofilik inklüzyonlar görülür.
Doğru cevap, bu spesifik histolojik lokalizasyonu ve inklüzyon tipini tanımlamaktadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İmmünsüprese hastalarda viral özofajit ayırıcı tanısı (CMV vs HSV): Endoskopik görünüm (Lineer vs Zımba deliği) ve histolojik tutulum yeri (Stromal/Endotel vs Skuamöz epitel) kritiktir.
İpuçları
1
Ülserin 'derin ve lineer' olması, 'sığ ve zımba deliği' şeklinde olandan farklı bir viral etkeni işaret eder.
2
Bu virüs epitel hücrelerini değil, ülser tabanındaki damar (endotel) ve bağ dokusu hücrelerini sever.
3
İntranükleer inklüzyonları 'baykuş gözü' görünümündedir; HSV değildir.
Daha Fazla Pratik
Benzer bir hastada sığ, zımba deliği şeklinde ülserler olsaydı ve biyopside nükleer molding görülseydi tanı ne olurdu?
Tahmini Süre:1m 30s