Özofagus Hastalıkları

Özellikle yemeklerden sonra artan göğüs arkasında yanma ($pirozi$) ve ağza acı su gelmesi şikayetleri olan bir hastadan alınan distal özofagus biyopsisinde izlenen aşağıdaki mikroskobik bulgulardan hangisi reflü özofajitini en güçlü şekilde destekler?

$60$ yaşında iki erkek hasta, disfaji şikayeti ile kliniğe başvuruyor. Yapılan tetkiklerde birinci hastanın özofagus orta kesiminde lümeni daraltan kitle saptanırken, ikinci hastanın gastroözofageal bileşkenin hemen üzerinde ve Barrett özofagusu zemininde gelişmiş bir kitle saptanıyor. Biyopsiler sonucunda birinci hastaya 'Skuamöz hücreli karsinom ($SCC$)', ikinci hastaya ise 'Adenokarsinom' tanısı konuluyor.

Bu iki tümörün moleküler patogenezleri ve karakteristik özellikleri karşılaştırıldığında, aşağıdakilerden hangisi tümör tipine göre doğru bir eşleşmedir?

$65$ yaşında, obez erkek hasta; uzun süredir devam eden retrosternal yanma ve ağza acı su gelmesi şikayetlerini takiben son haftalarda eklenen ilerleyici yutma güçlüğü ($disfaji$) nedeniyle başvuruyor. Endoskopik incelemede distal özofagusta lümene doğru büyüyen, frajil, ülsero-vejetan bir kitle saptanıyor. Biyopside glandüler yapılar oluşturan, müsin üreten malign epitelyal hücre infiltrasyonu izleniyor. Bu tümörün patogenezi ve özellikleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$40$ yaşında erkek hasta, özellikle ağır yemeklerden sonra artan göğüs kemiği arkasında yanma ($pirozi$) ve ağza acı su gelmesi şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan endoskopik incelemede distal özofagus mukozasında hafif hiperemi ve ödem izleniyor. Bu bölgeden alınan biyopsi materyalinin mikroskobik incelemesinde reflü özofajit tanısı konuluyor. Bu hastadaki tanıyı en iyi destekleyen histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır devam eden retrosternal yanma ($pyrosis$) ve ağza acı su gelmesi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan endoskopide özofagusun distalinde normal soluk pembe skuamöz mukozanın yerini, gastroözofageal bileşkeden yukarı doğru uzanan kadifemsi kırmızı ($salmon-pink$) renkli mukoza adacıklarının aldığı izleniyor. Bu hastadan alınan biyopsi örneğinde Barrett özofagusu tanısı koyduracak en karakteristik histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son altı aydır giderek artan yutma güçlüğü ($disfaji$) ve $7$ kg zayıflama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopik incelemede özofagusun orta $1/3$ kesiminde lümeni daraltan, frajil ve ülsere bir kitle saptanıyor. Alınan biyopsinin mikroskobik incelemesinde keratin incileri ve hücreler arası köprüler içeren malign epitelyal hücre grupları izleniyor. Bu hastada saptanan neoplazi için en olası risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, özellikle yemeklerden sonra artan retrosternal yanma (pirozis) ve ağzına acı su gelmesi şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan endoskopik biyopsinin mikroskobik incelemesinde; distal özofagusa ait çok katlı yassı epitelde bazal tabaka hiperplazisi (epitel kalınlığının $$'sinden fazla), lamina propria papillalarında epitelin üst $1/3$'lük kısmına kadar uzanan elongasyon ve epitel içi nötrofil lökositler saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $15$ yıldır devam eden kronik mide yanması ve regürjitasyon şikayetleri nedeniyle izlenmektedir. Endoskopik incelemede distal özofagusta somon rengi mukoza alanları görülmüş ve yapılan biyopside skuamöz epitelin yerini goblet hücreleri içeren kolumnar epitelin aldığı saptanmıştır. Bu hastanın takibinde adenokarsinom gelişimi için en kritik prekanseröz aşama olan "displazi" tanısı, aşağıdaki histopatolojik bulgulardan hangisinin varlığı ile konur?

$45$ yaşında erkek hasta, son bir yıldır giderek artan hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ($disfaji$) ve ağza gıda geri gelmesi ($regürjitasyon$) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan manometrik incelemede alt özofagus sfinkterinde ($AÖS$) yutma sonrası gevşeme kusuru, $AÖS$ istirahat basıncında artış ve özofagus gövdesinde aperistaltizm saptanıyor. Bu klinik tablodan sorumlu olan primer patogenetik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $6$ aydır devam eden yemek sonrası retrosternal yanma (pirozis) ve ağzına acı su gelmesi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan endoskopide distal özofagusta hiperemi saptanıyor ve bu bölgeden biyopsi alınıyor. Mikroskobik incelemede yassı epitel içerisinde tek tük eozinofil lökositler, epitel kalınlığının $$’sini aşan bazal tabaka hiperplazisi ve lamina propria papillalarında uzama izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında $HIV$ pozitif bir erkek hasta, şiddetli odinofaji ve retrosternal ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan endoskopide distal özofagusta geniş ve sığ ülserler saptanıyor. Ülser tabanından alınan biyopsinin mikroskobik incelemesinde; ülser tabanındaki kapiller endotel hücrelerinde ve stromal hücrelerde hem intrasitoplazmik hem de büyük, "baykuş gözü" görünümünde intranükleer eozinofilik inklüzyonlar içeren sitomegalik hücreler izleniyor. Bu bulgular ışığında en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$20$ yıldır devam eden retrosternal yanma ve pirozis şikayetleri olan $58$ yaşındaki erkek hastaya yapılan endoskopide distal özofagusta $3$ cm'lik 'somon pembesi' renkli mukoza adacıkları izlenmiştir. Alınan biyopsilerde intestinal metaplazi ile birlikte, nükleer stratifikasyonun epitelyal yüzeye kadar uzandığı, belirgin sitolojik atipi ve atipik mitozların eşlik ettiği 'yüksek dereceli displazi' (high-grade dysplasia) saptanmıştır. Bu hastada malign transformasyon sürecinde, displazi gelişimiyle en yakından ilişkili olan ve invaziv adenokarsinom riskinin belirgin arttığını gösteren moleküler değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yaklaşık $1$ yıldır devam eden ve giderek artan yutma güçlüğü (disfaji) şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan baryumlu özofagus grafisinde distal özofagusta belirgin daralma ve proksimalinde genişleme ile karakterize 'kuş gagası' (bird's beak) görünümü saptanıyor. Bu hastalığın patogenezinde temel rol oynayan histopatolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır hem katı hem de sıvı gıdalara karşı gelişen, yavaş ilerleyici yutma güçlüğü ve yenilen gıdaların ağza geri gelmesi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde distal özofagusta düzgün konturlu daralma ve bu bölgenin proksimalinde özofagus gövdesinde belirgin genişleme izleniyor. Bu hastadaki klinik tablonun temelinde yatan histopatolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik gastroözofageal reflü hastalığı ($GÖRH$) öyküsü olan bir hastadan alınan distal özofagus biyopsisinde; normalde izlenen çok katlı yassı epitelin yerini, goblet hücreleri içeren tek katlı silindirik (intestinal tipte) epitelin aldığı gözlenmiştir. Bu histopatolojik bulgu ile karakterize olan ve özofagus adenokarsinomu için en önemli risk faktörü kabul edilen tablo aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun süreli gastroözofageal reflü öyküsü olan bir hastadan alınan distal özofagus biyopsisinde, normal çok katlı yassı epitelin yerini intestinal tipte goblet hücreleri içeren kolumnar epitelin aldığı izlenmiştir. Bu mikroskobik değişim aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

Alkol ve sigara kullanım öyküsü olan $65$ yaşındaki erkek hastada, özofagusun orta kesiminde saptanan kitle lezyonundan alınan biyopside keratin incileri ve interselüler köprüler içeren malign epitelyal hücre grupları izlenmiştir. Bu tümörün moleküler patogenezinde yer alan ve özofagusun adenokarsinomlarından farklı olarak yassı hücreli karsinom gelişiminde 'soy hattına özgü' ($lineage-specific$) amplifikasyon gösteren transkripsiyon faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik alkol kullanımı olan $32$ yaşındaki erkek hasta, ardışık şiddetli kusma atakları sonrası gelişen taze kanlı kusma (hematemez) şikayetiyle acil servise getirilmiştir. Yapılan endoskopik değerlendirmede gastroözofageal bileşke düzeyinde mukoza ve submukozayı tutan, lümen aksına paralel seyirli lineer laserasyonlar saptanmıştır. Bu hastadaki klinik ve endoskopik bulgular göz önüne alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik reflü özofajiti zemininde gelişen intestinal metaplazi ve buna bağlı karsinom gelişim süreci (metaplazi-displazi-karsinom sekansı) düşünüldüğünde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan yorgunluk, nefes darlığı ve özellikle katı gıdalara karşı belirginleşen yutma güçlüğü ($disfaji$) şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk, atrofik glossit ve tırnaklarda çanaklaşma ($koilonişi$) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hipokrom mikrositer anemi tespit ediliyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde post-krikoid bölgede mukoza kıvrımları ($web$) izleniyor. Bu hastada gelişme riski en yüksek olan neoplazi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?