75 yaşında erkek hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$75$ yaşında erkek hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk dışında özellik saptanmıyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralık
Hemoglobin	$9.5$ $g/dL$	$13.5 - 17.5$
MCV	$106$ $fL$	$80 - 100$
Lökosit	$4.200$ $/mm^3$	$4.000 - 10.000$
Trombosit	$160.000$ $/mm^3$	$150.000 - 450.000$
Vitamin $B_{12}$	$420$ $pg/mL$	$200 - 900$
Folat	$9$ $ng/mL$	$3 - 17$

Kemik iliği aspirasyonunda eritroid seride displastik değişiklikler ve $\%12$ oranında halka sideroblastlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Miyelodisplastik sendromCevap
B
Demir eksikliği anemisi
C
Akut miyeloid lösemi
D
Aplastik anemi
E
Megaloblastik anemi

Cevap

Miyelodisplastik sendrom

Miyelodisplastik sendromlar (MDS), bir veya birden fazla kan serisinde sitopeni ve kemik iliğinde displastik değişikliklerle karakterize klonal kök hücre hastalıklarıdır. Özellikle yaşlı hastalarda besinsel eksiklik (B12/Folat) ile açıklanamayan makrositik anemi varlığında MDS ön planda düşünülmelidir. Kemik iliğinde halka sideroblastların görülmesi tanı için spesifik bir ipucudur.

Adım Adım Çözüm

Hemogram verilerini analiz et.

Hemoglobin

9.5

g/dL

(anemi) ve MCV

106

fL

(makrositoz) saptandı.

Aneminin tipini (mikrositik/normositik/makrositik) belirlemek ayırıcı tanı için ilk adımdır.

Sık görülen makrositoz nedenlerini dışla.

Vitamin

B_{12}

ve folat düzeylerinin normal olduğu görüldü.

Yaşlı hastalarda makrositik aneminin en sık nedeni besinsel eksikliklerdir, bunların dışlanması primer kemik iliği hastalıklarına yönlendirir.

Kemik iliği bulgularını yorumla.

Displazi ve halka sideroblast varlığı MDS tanısını destekler.

Halka sideroblastlar ve dismiyelopoez bulguları Miyelodisplastik Sendromun karakteristik özellikleridir.

Anahtar Kavram

İn efektif hematopoiez ve displazi ile seyreden MDS tablosu

Daha Fazla Pratik

MDS alt tiplerinden olan 5q- sendromunun klinik özelliklerini ve tedavi yaklaşımını gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru