Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmesi nedeniyle uzun süreli yüksek doz kortikosteroid tedavisi alan yaşındaki erkek hastada; şiddetli karın ağrısı, ishal ve öksürük şikayetleri gelişiyor. Yapılan dışkı incelemesinde parazit yumurtasına rastlanmazken, kısa bukkal boşluklu, hareketli rhabditiform larvalar saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan ve Baermann yöntemi ile dışkıdan ayrıştırılabilen nematod aşağıdakilerden hangisidir?
- Strongyloides stercoralisCevap
- BTrichuris trichiura
- CAncylostoma duodenale
- DAscaris lumbricoides
- EEnterobius vermicularis
Cevap
Strongyloides stercoralis
Doğru seçenek olan parazit (Strongyloides stercoralis), nematodlar arasında yaşam döngüsünde 'otoinfeksiyon' (kendi kendini enfekte etme) yeteneğine sahip olmasıyla ayrışır. Özellikle kortikosteroid kullanan veya hücresel immünitesi baskılanmış hastalarda, bağırsaktaki rhabditiform larvalar hızla enfektif filariform larvalara dönüşerek bağırsak duvarından veya perianal deriden tekrar kana karışır. Bu durum ağır gastrointestinal ve pulmoner semptomların eşlik ettiği 'hiperinfeksiyon sendromuna' yol açar. Tanıda dışkıda yumurta görülmez; Baermann yöntemi veya agar plak kültürü ile hareketli rhabditiform larvaların saptanması tipiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Strongyloides stercoralis'in otoinfeksiyon mekanizması ve kortikosteroid ilişkili hiperinfeksiyon sendromu.
Daha Fazla Pratik
Hiperinfeksiyon sendromunda balgam incelemesinde de larvaların görülebileceğini ve bunun yaygın (dissemine) güçlüloidoz göstergesi olduğunu unutmayın.
Alternatif Yöntem
Agar plak kültürü yöntemi, parazit larvalarının besiyeri üzerinde bıraktığı hareket izlerini saptayarak Baermann yönteminden daha yüksek duyarlılıkla tanı koyabilir.
Tahmini Süre:50s