yaşında, homozigot mutasyonu olan ve pankreatik yetmezlik nedeniyle yüksek doz enzim replasmanı alan kistik fibrozis tanılı bir hasta; son iki gündür giderek artan sağ alt kadran ağrısı, karında şişkinlik ve dışkı çıkışının tamamen durması şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda yaklaşık cm boyutunda, dolgun, palpasyonla ağrılı kitle saptanıyor. Batın grafisinde sağ alt kadranda çekum ve terminal ileum trasesine uyan bölgede "sabun köpüğü" (bubbly) görünümü izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve öncelikle planlanması gereken tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut apandisit - Acil cerrahi eksplorasyon ve apendektomi
- Bİnvajinasyon - Radyolojik yöntemlerle (hava veya kontrastlı lavman) redüksiyon
- Distal intestinal obstrüksiyon sendromu (DİOS) - Oral veya nazogastrik yolla yüksek doz polietilen glikol (PEG) solüsyonu uygulamasıCevap
- DFibrozan kolonopati - Pankreatik enzim dozunun azaltılması ve striktür için cerrahi konsültasyon
- EÇölyak hastalığı - Gluten kısıtlı diyet ve vitamin desteği
Cevap
Distal intestinal obstrüksiyon sendromu (DİOS) tanısı konularak, tedavi amacıyla oral veya nazogastrik yolla yüksek doz polietilen glikol (PEG) solüsyonu başlanmalıdır.
Klinik senaryoda sunulan sağ alt kadran ağrısı, kitle ve radyolojik olarak tarif edilen 'sabun köpüğü' görünümü, kistik fibrozisli hastalarda terminal ileum ve çekumda yapışkan mukofekal materyalin birikmesiyle karakterize olan Distal İntestinal Obstrüksiyon Sendromu (DİOS) için tipiktir. Bu tablonun ilk basamak tedavisi cerrahi değil, ozmotik bir laksatif olan polietilen glikol (PEG) solüsyonunun oral veya nazogastrik yoldan agresif bir şekilde (irrigasyon amacıyla) uygulanmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Distal İntestinal Obstrüksiyon Sendromu (DİOS), kistik fibrozisli hastalarda sağ alt kadranda fekaloid kitle ve sabun köpüğü grafi bulgusu ile karakterize, cerrahiden ziyade tıbbi (PEG) tedavi gerektiren bir tablodur.
Tahmini Süre:3m 0s