Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKistik Fibrozis

17 yaşında kistik fibrozis tanısıyla takip edilen bir hasta; son bir haftadır artan nefes darlığı, pürülan balgam çıkarma, yüksek ateş ve genel durum bozukluğu şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde hasta toksik görünümde, taşipneik ve febril saptanıyor; akciğer dinlemekle yaygın raller ve ronküstler duyuluyor. Balgam kültüründe; kanlı agarda 48-72 saatte üreyen, McConkey agarda laktoz negatif (renksiz), oksidaz pozitif ve polimiksin B’ye dirençli Gram negatif basiller saptanıyor. Biyokimyasal testlerde bu mikroorganizmanın lizine dekarboksilaz pozitif olduğu belirleniyor. Bu hastadaki klinik tablo ve saptanan mikroorganizma ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    En olası etken Pseudomonas aeruginosa olup, polimiksin grubu antibiyotiklere duyarlılık göstermesi karakteristiktir.
  2. B
    Bu mikroorganizma ile kolonize olan hastaların akciğer nakli sonrası sağkalım oranları diğer hastalara göre daha yüksektir.
  3. Tanı en olası Burkholderia cepacia kompleksi enfeksiyonu olup, 'cepacia sendromu' olarak bilinen fatal seyre sahip tabloya yol açabilir.Cevap
  4. D
    Bu mikroorganizmanın kistik fibrozisli hastalar arasında çapraz bulaşma riski olmadığından izolasyon önlemlerine gerek yoktur.
  5. E
    Saptanan bakteriyel etken, kistik fibrozisli bebeklerde görülen en sık nazokomial pnömoni nedenidir.

Cevap

Tanı en olası Burkholderia cepacia kompleksi enfeksiyonu olup, 'cepacia sendromu' olarak bilinen fatal seyre sahip tabloya yol açabilir.
Soruda tanımlanan mikrobiyolojik özellikler (oksidaz pozitifliği, polimiksin direnci ve lizine dekarboksilaz pozitifliği) Burkholderia cepacia kompleksi için tipiktir. Bu mikroorganizma, kistik fibrozisli hastalarda akciğer fonksiyonlarında ani ve kalıcı bozulmaya neden olabilen, 'cepacia sendromu' adı verilen ağır septisemi ve pnömoni tablosuna yol açan önemli bir patojendir.

Adım Adım Çözüm

1
Kültür ve biyokimyasal özellikleri analiz etme
Laktoz negatif, oksidaz pozitif, polimiksin dirençli ve lizine dekarboksilaz pozitif Gram negatif basil saptandı.
Bu kombinasyon Burkholderia cepacia kompleksini Pseudomonas aeruginosa'dan (polimiksin duyarlı, lizine dekarboksilaz negatif) ayırt eder.
2
Mikroorganizmanın kistik fibrozisteki klinik önemini değerlendirme
B. cepacia, kistik fibrozisli hastalarda akciğer fonksiyonlarında hızlı düşüşe ve 'cepacia sendromu'na neden olur.
Cepacia sendromu, yüksek ateş, hızlı ilerleyen nekrotizan pnömoni ve bakteriyemi ile seyreden yüksek mortaliteli bir klinik tablodur.
3
İzolasyon ve prognoz özelliklerini gözden geçirme
Hastalar arası yüksek bulaş ve nakil sonrası kötü prognoz saptandı.
B. cepacia varlığı, agresif enfeksiyon kontrol önlemleri gerektirir ve akciğer nakli sonrası sağkalımı olumsuz etkiler.

Anahtar Kavram

Kistik fibroziste Burkholderia cepacia kompleksinin mikrobiyolojik ve klinik özellikleri.

Daha Fazla Pratik

Kistik fibrozisli bir hastada Pseudomonas aeruginosa mucoid suşlarının patogenezi ve biyofilm oluşumunun tedaviye dirençteki rolünü inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kistik Fibrozis

Bu konudan daha fazla soru