Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmesi nedeniyle yüksek doz metilprednizolon tedavisi başlanan yaşındaki erkek hastada, tedavinin . gününde ani gelişen karın ağrısı, yaygın purpurik deri lezyonları, hemoptizi ve dispne tablosu gelişmiştir. Hastanın kan kültüründe *Escherichia coli* ve *Klebsiella pneumoniae* üremesi saptanmıştır. Yapılan balgam incelemesinde hareketli parazit larvaları görülmüştür.
Bu klinik tabloya yol açan etkenin yaşam döngüsü ve laboratuvar tanısı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- ATanısında dışkı mikroskobisinde tipik ince çeperli, embriyonlu yumurtaların görülmesi, bu etkeni kancalı kurtlardan ayıran en önemli mikroskobik bulgudur.
- BYaşam döngüsünde sadece parazitik evre bulunduğundan, dış ortamda serbest yaşayan (heterogonik) bir döngü gerçekleştirme yeteneği yoktur.
- İnsanda otoenfeksiyon yapabilme yeteneği sayesinde konak dışına çıkmadan enfeksiyonu sürdürebilir; hiperenfeksiyon durumunda dışkı veya balgamda filariform larvaların saptanması tanısaldır.Cevap
- DGözlenen Gram-negatif sepsis tablosu, parazitin erişkin formlarının bağırsak duvarında açtığı ülserlerden bakterilerin pasif olarak kana geçmesiyle oluşur.
- EBu parazit bir trematod türü olup, hiperenfeksiyon tablosunun gelişmesi için parazitin erişkin formlarının karaciğer içi safra yollarına yerleşmesi gerekir.
Cevap
İnsanda otoenfeksiyon yapabilme yeteneği sayesinde konak dışına çıkmadan enfeksiyonu sürdürebilir; hiperenfeksiyon durumunda dışkı veya balgamda filariform larvaların saptanması tanısaldır.
Doğru seçenek, parazitin otoenfeksiyon yeteneğini ve hiperenfeksiyon tablosundaki tanısal bulguyu doğru tanımlamaktadır. *Strongyloides stercoralis*, nematodlar içinde rhabditiform larvaların konak içinde filariform larvalara dönüşüp tekrar enfeksiyon yapabildiği tek türdür. İmmünsupresyon (özellikle steroid kullanımı) bu süreci tetikler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Strongyloides stercoralis Hiperenfeksiyon Sendromu