Soru

$42$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $2$ yıldır devam eden yaygın kemik ağrısı ve proksimal kas güçsüzlüğü (merdiven çıkarken ve sandalyeden kalkarken zorlanma) şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden $10$ yıl önce Crohn hastalığı nedeniyle multipl ileal rezeksiyon operasyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede her iki femur proksimalinde ve tibia üzerinde palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

- Serum kalsiyum: $8.3$ $mg/dL$ ($8.8-10.2$)
- Serum fosfor: $2.1$ $mg/dL$ ($2.5-4.5$)
- Alkalen fosfataz (ALP): $450$ $U/L$ ($30-120$)
- Paratiroid hormon (PTH): $210$ $pg/mL$ ($15-65$)
- Serum kreatinin: $0.7$ $mg/dL$ ($0.6-1.1$)
- $25-hidroksi$ $vitamin$ $D$: $8$ $ng/mL$ ($>30$)

Kemik mineral dansitometrisinde (DEXA) $L_1-L_4$ $T-skoru$: $-3.6$, $Z-skoru$: $-3.1$ olarak saptanıyor. Pelvis grafisinde her iki femur boynunda kortekse dik yerleşimli, sklerotik kenarlı radyolüsent çizgilenmeler izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı ve karakteristik kemik biyopsisi bulgusu eşleştirmesi aşağıdakilerden hangisidir?