Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMetabolik Kemik Hastalıkları

3838 yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır devam eden yaygın kemik ağrısı ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden uzun süredir devam eden steatore ve kilo kaybı olduğu öğreniliyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyum düzeyi 8.3 mg/dL8.3 \text{ mg/dL}, fosfor düzeyi 2.1 mg/dL2.1 \text{ mg/dL}, alkalen fosfataz (ALP) düzeyi 380 U/L380 \text{ U/L} ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi 160 pg/mL160 \text{ pg/mL} olarak saptanıyor. Kemik mineral yoğunluğu ölçümünde lomber vertebra ZZ-skoru −2.7-2.7 olarak raporlanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. OsteomalaziCevap
  2. B
    Primer hiperparatiroidizm
  3. C
    Osteoporoz
  4. D
    Hipoparatiroidizm
  5. E
    Paget hastalığı

Cevap

Düşük kalsiyum ve fosfor ile birlikte yüksek ALP ve PTH düzeyleri görülen, proksimal kas güçsüzlüğü olan malabsorpsiyonlu hastada en olası tanı Osteomalazi'dir.
Hastanın biyokimyasal profilinde kalsiyum ve fosforun düşük olması, kemik mineralizasyonunun bozulduğunu gösterir. ALP yüksekliği artmış osteoblastik aktiviteyi (telafi çabası), PTH yüksekliği ise düşük kalsiyuma karşı gelişen sekonder hiperparatiroidizmi yansıtır. Steatore ve kilo kaybı öyküsü, D vitamini malabsorpsiyonunu destekler; bu klinik tablo osteomalazi için klasiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Laboratuvar değerlerini analiz et
Kalsiyum (8.3 mg/dL8.3 \text{ mg/dL}) ve fosfor (2.1 mg/dL2.1 \text{ mg/dL}) düşük; ALP (380 U/L380 \text{ U/L}) ve PTH (160 pg/mL160 \text{ pg/mL}) yüksektir.
Bu patern, mineralizasyon bozukluğuna bağlı sekonder hiperparatiroidizmi gösterir.
2
Klinik ipuçlarını değerlendir
Steatore, kilo kaybı ve proksimal kas güçsüzlüğü mevcuttur.
Malabsorpsiyon (steatore) D vitamini eksikliğine yol açarak osteomalaziye neden olur.
3
DEXA ve yaş ilişkisini yorumla
ZZ-skoru −2.7-2.7, kronolojik yaşa göre beklenenden düşük kemik yoğunluğunu ifade eder.
Premenopozal kadınlarda T-skoru yerine Z-skoru kullanımı tanısal açıdan daha doğrudur ve −2.0-2.0 altı değerler sekonder nedenleri düşündürür.

Anahtar Kavram

Osteomalazi laboratuvarında hipokalsemi, hipofosfatemi, ALP yüksekliği ve sekonder hiperparatiroidizm (PTH yüksekliği) görülür.
Bu soruyu puanla

Konular

Metabolik Kemik Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru