Soru

Zorluk: Çok zorNematodlar (Yuvarlak Solucanlar)

3434 yaşında bir erkek hasta; iki haftadır giderek artan şiddetli baş ağrısı, ense sertliği, parestezi ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden yakın zamanda Güneydoğu Asya'ya turistik bir gezi yaptığı ve burada yerel bir festivalde çiğ tatlı su salyangozu yediği öğreniliyor. Fizik muayenede meningeal irritasyon bulguları saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; basınç artışı, lökosit sayısı 520/mm3520/mm^3 (oran: %60\%60 eozinofil, %30\%30 lenfosit, %10\%10 nötrofil), glukoz 55mg/dL55 mg/dL ve protein 110mg/dL110 mg/dL olarak saptanıyor. BOS yaymasında bakteri görülmüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Angiostrongylus cantonensisCevap
  2. B
    Fasciola hepatica
  3. C
    Taenia solium
  4. D
    Paragonimus westermani
  5. E
    Schistosoma japonicum

Cevap

En olası etken, eozinofilik menenjitin klasik nedeni olan ve çiğ salyangoz tüketimiyle bulaşan Angiostrongylus cantonensis'tir.
Angiostrongylus cantonensis, dünya çapında eozinofilik menenjitin en sık görülen nedenidir. İnsanlar, enfektif L3L3 larvalarını taşıyan ara konakları (salyangozlar) veya kontamine sebzeleri çiğ yiyerek enfekte olurlar. Larvalar santral sinir sistemine göç eder, ancak insanlar tesadüfi konak olduğu için burada erişkin hale gelemeden ölürler; bu da şiddetli bir eozinofilik inflamasyona yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz etme
Baş ağrısı, ense sertliği ve parestezi varlığı santral sinir sistemi tutulumunu (menenjit) gösterir.
Hastanın semptomları meningeal irritasyona işaret etmektedir.
2
Laboratuvar verilerini değerlendirme
BOS'ta lökosit sayısının 500/mm3500/mm^3 üzerinde olması ve bunun %60\%60'ının eozinofil olması 'eozinofilik pleositoz' tanısını koydurur.
Eozinofilik menenjit tanısı için BOS'taki eozinofil oranının %10\%10 veya üzerinde olması (genellikle >10/mm3>10/mm^3) kritiktir.
3
Epidemiyolojik veriyi birleştirme
Güneydoğu Asya seyahati ve çiğ salyangoz tüketimi öyküsü, paraziter bir etkeni kuvvetle destekler.
Angiostrongylus cantonensis'in (sıçan akciğer solucanı) ara konakları salyangozlar ve sümüklüböceklerdir.
4
Ayırıcı tanı yapma
Salyangoz ile bulaşan en önemli nematodun Angiostrongylus cantonensis olduğu belirlenir.
Diğer seçeneklerdeki parazitler ya farklı sınıftadır (trematod/sestod) ya da farklı bir klinik tablo/bulaş yolu sergiler.

Anahtar Kavram

Eozinofilik Menenjit ve Angiostrongylus cantonensis İlişkisi

Alternatif Yöntem

Eozinofilik pleositoz görülen menenjit vakalarında, ayırıcı tanıda öncelikle paraziter enfeksiyonlar (Angiostrongylus, Gnathostoma, Baylisascaris) düşünülmeli ve ardından bulaş yolu (salyangoz vs balık/rakun) sorgulanmalıdır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla