yaşında bir çocuk hasta; subfebril ateş, öksürük ve karın ağrısı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde karaciğerin kosta yayını cm geçtiği (hepatomegali) ve akciğer bazallerinde yer yer raller olduğu saptanmıştır. Laboratuvar incelemelerinde lökositoz (), belirgin eozinofili () ve poliklonal hipergamaglobulinemi izlenmiştir. Ayrıca yapılan serolojik testlerde hastanın kan grubundan bağımsız olarak anti-A ve anti-B izohemaglütinin titrelerinin normale göre anlamlı derecede yüksek olduğu görülmüştür. Öyküsünden çocuğun köpeklerin de girdiği bir parkta toprakla oynadığı ve pika (toprak yeme) alışkanlığı olduğu öğrenilmiştir.
Bu hasta için kesin tanı koymaya yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Toksokara eksretuvar-sekretuvar (TES) antijenlerine özgü antikorların ELISA yöntemi ile araştırılmasıCevap
- BDışkı incelemesinde kalın çeperli ve pürtüklü dış yüzeye sahip karakteristik parazit yumurtalarının gösterilmesi
- CPeriferik kan yaymasında karakteristik kılıflı mikrofilarlerin saptanması
- DKaraciğer biyopsi örneğinde 'hemşire hücresi' (nurse cell) içindeki larvaların izlenmesi
- EBaermann konsantrasyon yöntemi kullanılarak dışkıda rabditiform larvaların aranması
Cevap
Visseral Larva Migrans şüphesi olan hastada Toksokara eksretuvar-sekretuvar (TES) antijenlerine özgü antikorların ELISA ile araştırılması en uygun tanı yöntemidir.
Visseral Larva Migrans (VLM) tablosunda, Toxocara canis veya cati larvaları insan dokularında göç eder ancak yaşam döngüsünü tamamlayamazlar. Tanıda en duyarlı ve özgül yöntem, larvaların salgıladığı eksretuvar-sekretuvar (TES) antijenlerine karşı oluşan antikorların ELISA ile gösterilmesidir. Ayrıca larvaların yüzeyindeki A ve B benzeri antijenlerin uyardığı izohemaglütinin artışı bu tablo için oldukça karakteristiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnsanların rastlantısal konak (dead-end host) olduğu nematod enfeksiyonlarında (VLM gibi) tanı doğrudan parazitolojik inceleme ile değil, serolojik yöntemlerle konur.