Zonguldak'ın kırsal kesiminde ormancılıkla uğraşan yaşında erkek hasta; gündür devam eden ani başlangıçlı yüksek ateş, titreme, şiddetli retroorbital baş ağrısı, geçici görme bulanıklığı ve özellikle bel bölgesinde (kostovertebral açı hassasiyeti ile birlikte) yoğunlaşan şiddetli ağrı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde yüzde ve boyunda güneş yanığına benzer kızarıklık (flushing), konjonktivalarda yaygın enjeksiyon ve hemoraji, yumuşak damakta peteşiler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin g/dL, lökosit , trombosit , üre mg/dL, kreatinin mg/dL ve idrar analizinde proteinüri ile mikroskobik hematüri izleniyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Hantavirüs enfeksiyonu (Böbrek sendromlu kanamalı ateş)Cevap
- BLeptospiroz (Weil hastalığı)
- CKırım-Kongo Kanamalı Ateşi
- DAkut piyelonefrit ve sepsis
- ERiketsiya enfeksiyonu (Kayalık Dağlar Benekli Ateşi)
Cevap
Klinik ve laboratuvar bulguları (flushing, konjonktival hemoraji, geçici miyopi, akut böbrek hasarı, proteinüri ve hemokonsantrasyon) Batı Karadeniz bölgesi endemikliği ile birleştiğinde en olası tanı Hantavirüs enfeksiyonudur.
Doğru yanıt olan Hantavirüs enfeksiyonu, soruda verilen tüm spesifik ipuçlarını karşılar: Zonguldak bölgesi endemikliği, 'flushing' (yüzde güneş yanığı görünümü), geçici görme bulanıklığı (silyar cisim ödemine bağlı miyopi), hemokonsantrasyon (vasküler kaçış fazı) ve ağır proteinüri ile seyreden böbrek yetmezliği tablosu HFRS için patognomoniktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hantavirüs - Böbrek Sendromlu Kanamalı Ateş (HFRS) Triadı: Ateş, Kanamalı Diatez (flushing/peteşi) ve Akut Böbrek Hasarı.
Daha Fazla Pratik
Hantavirüs enfeksiyonunun 5 klinik evresini (Febril, Hipotansif, Oligürik, Diüretik, Nekahat) ve bu evrelerde beklenen laboratuvar değişikliklerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s