Soru

Zorluk: Çok zorNematodlar (Yuvarlak Solucanlar)

Filipinler'de geçirdiği 66 aylık saha çalışmasından dönen 4545 yaşındaki bir erkek hasta; yaklaşık 22 aydır devam eden, günde 1010'dan fazla tekrarlayan sulu ishal, şiddetli karın ağrısı ve bacaklarda gode bırakan ödem şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede oskültasyonda bağırsak seslerinin oldukça artmış (borborigmi) olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyum seviyesi 2,8mEq/L2,8 mEq/L ve albümin seviyesi 2,1g/dL2,1 g/dL olarak bulunuyor. Dışkının mikroskobik incelemesinde; yaklaşık 45×20μm45 \times 20 \mu m boyutlarında, yer fıstığına benzer yapıda, her iki ucunda bulunan polar tıkaçların yumurta yüzeyinden dışarı taşmadığı (yassılaştığı) ve kabuğunda çizgilenmeler olan yumurtalar saptanıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kapillariyazis (*Capillaria philippinensis*)Cevap
  2. B
    Trişüriyazis (*Trichuris trichiura*)
  3. C
    Difillobotriyazis (*Diphyllobothrium latum*)
  4. D
    Klonorkiyazis (*Clonorchis sinensis*)
  5. E
    Strongiloidiyazis (*Strongyloides stercoralis*)

Cevap

Kapillariyazis (*Capillaria philippinensis*)
Vakada tanımlanan ağır malabsorbsiyon tablosu, karın gurultusu (borborigmi) ve dışkıda saptanan yer fıstığı şeklindeki, yassılaşmış polar tıkaçlı yumurtalar tipik olarak Kapillariyazis (*Capillaria philippinensis*) tanısını koydurur. Bu parazit, bağırsak lümeninde otoreinfeksiyon yaparak çok yüksek parazit yüküne ve ağır elektrolit kayıplarına neden olabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Kronik ishal, şiddetli hipokalemi, hipoalbüminemi ve borborigmi varlığı.
Capillaria philippinensis enfeksiyonu ağır malabsorbsiyon ve protein kaybeden enteropatiye yol açarak bu tabloyu oluşturur.
2
Epidemiyolojik verilerin değerlendirilmesi
Filipinler seyahati ve muhtemel çiğ tatlı su balığı tüketimi.
Parazitin yaşam döngüsünde tatlı su balıkları ara konaktır.
3
Morfolojik ayrım
Yer fıstığı şekli ve yassılaşmış (dışarı taşmayan) polar tıkaçlar.
Bu morfoloji, benzer yapıdaki Trichuris trichiura yumurtalarından (limon şekli, çıkıntılı tıkaçlar) ayırt edici temel özelliktir.

Anahtar Kavram

Capillaria philippinensis yumurta morfolojisi ve klinik prezentasyonu

Daha Fazla Pratik

Nematod yumurtalarının bipolar tıkaç yapılarına göre ayırıcı tanısını bir tablo üzerinden tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla