42 yaşında kadın öğretmen, derste aniden başlayan çarpıntı ve hafif baş dönmesi şikayetiyl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında kadın öğretmen, derste aniden başlayan çarpıntı ve hafif baş dönmesi şikayetiyle revire başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bilinci açık, koopere; kan basıncı $120/80$ $mmHg$ , nabız $185/dk$ ve düzenli, solunum sayısı $16/dk$ saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda ek ses veya üfürüm duyulmuyor, akciğer sesleri doğal izleniyor. Çekilen EKG'de $QRS$ süresi $0.07$ sn, $RR$ mesafeleri eşit ve $P$ dalgaları seçilemiyor. Hastaya uygulanan valsalva manevrasına rağmen taşikardisi devam etmektedir. Bu hasta için en uygun bir sonraki tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ $mg$ Adenozin IV hızlı bolusCevap
B
$100$ $J$ Senkronize DC kardiyoversiyon
C
$150$ $mg$ Amiodaron IV infüzyon
D
$0.5$ $mg$ Atropin IV bolus
E
$500$ $mL$ % $0.9$ $NaCl$ IV hızlı infüzyon

Cevap

En uygun bir sonraki adım

6

mg

Adenozin IV hızlı bolus uygulamasıdır.

Hastanın EKG bulguları (dar QRS, düzenli ritim, P dalgası yokluğu) ve klinik tablosu stabil bir PSVT (muhtemelen AVNRT) ile uyumludur. Algoritmaya göre, vagal manevralar başarısız olduğunda ilk tercih edilecek ilaç

6

mg

IV hızlı bolus Adenozin'dir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendir.

Kan basıncı

120/80

mmHg

ve bilinç açık olduğu için hasta 'stabil' kabul edilir.

Stabil ve anstabil hastaların tedavi algoritmaları tamamen farklıdır.

EKG ritmini analiz et.

Dar

QRS

(

< 0.12

sn), düzenli

RR

P

dalgası yokluğu Paroksizmal Supraventriküler Taşikardi (PSVT) ile uyumludur.

Ritim tipi ilaç seçimini belirler.

Birinci basamak tedaviyi uygula ve sonucu gör.

Vagal manevra (valsalva) uygulanmış ancak yanıt alınamamıştır.

Stabil PSVT'de ilk adım vagal manevralardır.

İkinci basamak farmakolojik tedaviye geç.

6

mg

IV Adenozin hızlı bolus uygulanır.

Vagal manevralara dirençli stabil PSVT'de ilk seçenek farmakolojik ajan adenozindir.

Anahtar Kavram

Hemodinamik olarak stabil dar QRS'li düzenli taşikardilerde (SVT) tedavi algoritması: Vagal manevralar -> Adenozin -> Kalsiyum kanal blokörleri/Beta blokörler.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru