Examkin

Soru

Zorluk: ZorRitim ve İletim Bozuklukları

Elli sekiz yaşında erkek hasta, ani başlayan göz kararması, halsizlik ve soğuk terleme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız 4040/dakika, kan basıncı 85/5585/55 mmHg ölçülüyor. EKG’sinde PP dalgaları düzenli ve hızı 8080/dakika saptanıyor. Sabit PRPR mesafesini takiben her iki PP dalgasından birinin ventriküle iletilmediği (2:12:1 blok) ve iletilen vuruşlardaki QRSQRS süresinin 140140 ms olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerinden hangisidir?

  1. Geçici transkutanöz kalp pili uygulamasıCevap
  2. B
    İntravenöz atropin uygulaması
  3. C
    İntravenöz digoksin yüklemesi
  4. D
    İntravenöz amiodaron infüzyonu
  5. E
    İntravenöz kalsiyum glukonat uygulaması

Cevap

Anstabil semptomları ve geniş QRS kompleksli Mobitz Tip II bloğu olan bu hastada ilk seçenek geçici transkutanöz kalp pili uygulamasıdır.
Hasta hipotansiyon ve semptomatik bradikardi nedeniyle anstabildir. EKG'de izlenen sabit PRPR aralığı ve geniş QRSQRS kompleksleri ile karakterize 2:12:1 AV blok, infra-nodal yerleşimli bir Mobitz Tip II bloğu temsil eder. Bu tür bloklar yüksek risklidir ve atropin gibi farmakolojik ajanlara yanıt vermezler. Bu nedenle, hastanın hemodinamisini düzeltmek için en uygun ve güvenli ilk basamak tedavi geçici transkutanöz pacing uygulamasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendir.
Kan basıncının 85/5585/55 mmHg olması ve soğuk terleme gibi semptomlar hastanın anstabil olduğunu göstermektedir.
Anstabil bradikardilerde tedavi algoritması daha agresif müdahale gerektirir.
2
EKG bulgularına dayanarak blok tipini ve seviyesini belirle.
Sabit PRPR mesafesi ve geniş QRSQRS (140140 ms) ile seyreden 2:12:1 blok, infra-nodal (His-Purkinje seviyesi) yerleşimli bir Mobitz Tip II bloğu işaret eder.
Blok seviyesi (nodal vs infra-nodal) ilaç yanıtını ve prognozu belirler.
3
Acil tedavi yöntemini seç.
Anstabil Mobitz Tip II blokta atropine yanıt zayıftır; bu nedenle doğrudan pacing (kalp pili) uygulanmalıdır.
Mobitz II bloklarda atropin sinüs hızını artırarak AV düğüme daha fazla uyarı gelmesine ve blok oranının artmasına (örn. 2:12:1'den 3:13:1'e) yol açabilir.

Anahtar Kavram

Mobitz Tip II AV bloklarda blok seviyesi genellikle His-Purkinje sistemidir (infra-nodal) ve atropine yanıt beklenmez; anstabil durumlarda pacing (kalp pili) birincil tedavidir.

Alternatif Yöntem

Pacing hazırlanırken eğer pacing gecikecekse, geçici bir önlem olarak dopamin veya epinefrin infüzyonu denenebilir, ancak Mobitz II'de kesin çözüm pacingdir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ritim ve İletim Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru