yaşında erkek hasta, son bir haftadır devam eden halsizlik ve bugün aniden gelişen baş dönmesi ile bayılma hissi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı , nabız /dakika, solunum sayısı /dakika olarak ölçülüyor. Hastanın çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) dalgalarının kendi içinde, komplekslerinin kendi içinde düzenli olduğu ancak dalgaları ile kompleksleri arasında herhangi bir ilişki bulunmadığı saptanıyor. Atrial hız /dakika, ventrikül hızı /dakika ve süresi () olarak izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil transkutanöz pacing uygulanmasıCevap
- Bintravenöz atropin bolus uygulanması
- Cİntravenöz digoksin yüklemesi yapılması
- DEKG ventrikül hızını /dakika olarak hesaplayıp poliklinik kontrolü önerilmesi
- EKarotis sinüs masajı uygulanması
Cevap
Hemodinamisi bozulmuş (hipotansif) ve semptomatik olan tam AV bloklu hastada acil transkutanöz pacing uygulanması en uygun ilk adımdır.
Hastada saptanan ve uyumsuzluğu (AV dissosiasyon) tam blok tanısı koydurur. Kan basıncının düşük olması ( ) ve geniş ( ) varlığı, durumun aciliyetini ve infranodal karakterini gösterir. Bu tablo ACLS kılavuzuna göre 'unstable bradikardi' olarak sınıflandırılır ve ilk tedavi basamağı transkutanöz pacing'dir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tam (3. derece) AV blokta hemodinamik instabilite (hipotansiyon, şok bulguları) varlığında ilk seçenek atropin yanıtını beklemeden veya atropine dirençli vakalarda pacing uygulamaktır.
Daha Fazla Pratik
Mobitz Tip II ve Tam Blok arasındaki EKG farklarını ve pacing endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Alternatif Yöntem
Pacing hazırlanırken veya pacing'e yanıt alınana kadar dopamin ( ) veya epinefrin ( ) infüzyonu bir seçenek olarak düşünülebilir.
Tahmini Süre:1m 30s