Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorZoonotik Enfeksiyonlar

42 yaşında erkek hasta, son 4 aydır giderek artan halsizlik, kilo kaybı ve titreme ile yükselen ateş şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde ciltte belirgin hiperpigmentasyon, Traube alanının kapalı olduğu ve dalağın kosta kenarını 12 cm geçtiği saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Hemoglobin 7,4 g/dL7,4 \, g/dL, Lökosit 1.800/mm31.800 /mm^3, Trombosit 60.000/mm360.000 /mm^3, total protein 10,4 g/dL10,4 \, g/dL ve Albumin 1,9 g/dL1,9 \, g/dL ölçülüyor. Bu hastadaki klinik tablo ve tanısal süreçlerle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Aktif hastalık döneminde hücresel immünite baskılanmış olduğundan Montenegro deri testi negatiftir.Cevap
  2. B
    Hastalık Ixodes cinsi kenelerin ısırığı ile bulaşan bir zoonozdur.
  3. C
    Tanıda ampirik olarak başlanan aminoglikozid monoterapisi altın standarttır.
  4. D
    Eşlik eden menenjit tablosunda BOS incelemesinde tipik olarak belirgin hiperglisemi ve protein düşüklüğü izlenir.
  5. E
    Hastalığın bulaşında Anopheles cinsi sivrisinekler temel vektör olarak rol oynar.

Cevap

Aktif hastalık döneminde hücresel immünite baskılanmış olduğundan Montenegro deri testi negatiftir.
Viseral leishmaniazis tanısında kullanılan Montenegro (Leishmanin) deri testi, parazit antijenlerine karşı gelişen gecikmiş tip aşırı duyarlılık (DTH) reaksiyonunu ölçer. Hastalığın aktif fazında vücut parazite karşı etkili bir Th1 yanıtı (hücresel bağışıklık) oluşturamadığı, aksine Th2 yanıtı (hümoral bağışıklık) baskın olduğu için bu test negatiftir. Bu durum tanı koydurucu bir 'negatif' bulgu olarak Level 5 zorlukta bir bilgidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Uzun süreli ateş, masif splenomegali, pansitopeni, hiperpigmentasyon ve poliklonal hipergamaglobulinemi (ters A/G oranı).
Bu klasik pentad, viseral leishmaniazis (Kala-azar) tanısını güçlü bir şekilde düşündürür.
2
İmmünolojik profili değerlendir
Aktif hastalıkta Th2 yanıtı (IL-4, IL-10) baskın, Th1 yanıtı (IFN-g, IL-12) baskılanmıştır.
Parazitlerin makrofajlar içinde yaşaması, etkili bir hücresel immünite gelişememesinden kaynaklanır.
3
Tanısal testlerin immünolojik karşılığını sorgula
Montenegro (Leishmanin) deri testi, gecikmiş tip aşırı duyarlılık (Th1 yanıtı) testidir.
Aktif viseral leishmaniazisde hücresel immünite anejik olduğu için test negatiftir; ancak tedavi sonrası parazit yükü azalıp Th1 yanıtı güçlendiğinde pozitife döner.

Anahtar Kavram

Viseral Leishmaniazis immünolojik paradoksu: Aktif hastalıkta Th2 baskınlığına bağlı masif antikor üretimi (hipergamaglobulinemi) varken, Th1 baskılanmasına bağlı anarji (negatif Montenegro testi) görülür.

Daha Fazla Pratik

Viseral leishmaniazis ile HIV ko-enfeksiyonu durumunda tanısal testlerin (seroloji) duyarlılığının nasıl değiştiğini inceleyin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Zoonotik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru