32 yaşında, pirinç tarlasında çalışan erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında, pirinç tarlasında çalışan erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, fotofobi ve özellikle baldır kaslarında belirgin hassasiyet şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinden son bir hafta içinde tarlada çıplak ayakla ve su içerisinde çalıştığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $39.2^\circ\text{C}$ , genel durumu orta, ikterik görünüm ve her iki gözde konjonktival süfüzyon (kanlanma) saptanıyor.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Parametre	Değer	Referans
Lökosit	$14.500\text{/mm}^3$	$4.000 - 10.000$
Trombosit	$92.000\text{/mm}^3$	$150.000 - 450.000$
Total Bilirubin	$8.5\text{ mg/dL}$	$0.2 - 1.2$
Kreatinin	$3.1\text{ mg/dL}$	$0.7 - 1.3$
AST / ALT	$95 / 88\text{ U/L}$	$5 - 40$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Bruselloz
Leptospiroz (Weil hastalığı)Cevap
C
Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA)
D
Akut Viral Hepatit
E
Hantavirüs Enfeksiyonu

Cevap

Leptospiroz (Weil hastalığı)

Leptospirozun ağır formu olan Weil hastalığında ateş, şiddetli kas ağrısı (baldır), sarılık, konjonktival süfüzyon ve akut böbrek yetmezliği görülür. Hastanın pirinç tarlasında çıplak ayakla çalışma öyküsü, kemirgen idrarı ile kontamine su temasını destekleyen klasik bir maruziyet hikayesidir.

Adım Adım Çözüm

Klinik ipuçlarının analizi

Hastanın çıplak ayakla pirinç tarlasında (su/çamur) çalışma öyküsü, kemirgen idrarıyla kontamine su temasına bağlı leptospiroz şüphesini doğurur.

Leptospira bakterileri kontamine su ve toprak yoluyla derideki çatlaklardan bulaşır.

Patognomonik bulgunun saptanması

Fizik muayenede görülen 'konjonktival süfüzyon' (eksüdasız kanlanma), leptospiroz için oldukça spesifik bir bulgudur.

Bu bulgu, hastalığın ilk fazında (leptospiremik faz) yaygın vaskülit ve kapiller hasardır.

Weil Sendromu triadının doğrulanması

Hastada sarılık (ikter), akut böbrek yetmezliği (kreatinin yüksekliği) ve trombositopeni/kanama eğilimi birlikteliği Weil hastalığını tanımlar.

Weil hastalığı, leptospirozun en ağır seyreden, multisistem tutulumlu formudur.

Anahtar Kavram

Weil hastalığı (Leptospiroz); konjonktival süfüzyon, sarılık ve böbrek yetmezliği triadı ile karakterize ağır zoonotik bir enfeksiyondur.

Alternatif Yöntem

Leptospiroz tanısında altın standart yöntem 'Mikroskopik Aglütinasyon Testi' (MAT) olarak bilinir.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru