yaşında bir kız çocuk, haftadır süren sol diz ve sağ ayak bileğinde şişlik ve sabah tutukluğu ile getiriliyor. Fizik muayenede her iki eklemde efüzyon, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; ancak ateş veya döküntü gözlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde ANA: pozitif, RF: negatif ve : mm/saat bulunuyor. Hastaya oligoartiküler Juvenil İdiopatik Artrit (JİA) tanısı konularak Metotreksat tedavisi planlanıyor.
Bu hastanın klinik izlemi ve tedavi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Üveit riski nedeniyle her ayda bir biyomikroskobik (slit-lamp) göz muayenesi yapılmalı ve Metotreksat tedavisi süresince KKK gibi canlı aşılar uygulanmamalıdır.Cevap
- BGezici artrit özelliği ve yüksek nedeniyle öncelikle Akut Romatizmal Ateş düşünülmeli, ekokardiyografi yapılmalı ve aylık penisilin profilaksisi başlanmalıdır.
- CTek eklem tutulumu ön planda olduğu için öncelikle Septik Artrit dışlanmalı, acil eklem aspirasyonu yapılmalı ve ardından ampirik intravenöz antibiyoterapi başlanmalıdır.
- DPoliartiküler JİA riski nedeniyle her ayda bir rutin göz muayenesi yapılmalı ve tedaviye Metotreksat yerine sadece düşük doz oral kortikosteroid ile devam edilmelidir.
- EMetotreksat tedavisi sırasında canlı aşıların yapılmasında bir sakınca yoktur; ancak üveit taraması için yıllık kontroller yeterli kabul edilir.
Cevap
Oligoartiküler JİA tanısı alan, ANA pozitif ve başlangıç yaşı yaşın altında olan hastalar üveit açısından en yüksek risk grubundadır ve her ayda bir göz muayenesi ile izlenmelidir; ayrıca Metotreksat gibi immünsüpresif tedaviler sırasında canlı aşılar (KKK, suçiçeği vb.) uygulanmamalıdır.
Doğru yaklaşım, üveit gelişimi açısından en riskli grup olan ANA pozitif oligoartiküler JİA hastasını her ayda bir göz muayenesine yönlendirmek ve immünsüpresif bir ajan olan Metotreksat kullanımı sırasında canlı aşı uygulamalarından kaçınmaktır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
JİA'da üveit tarama stratejisi ve immünsüpresif tedavi altında aşılama ilkeleri.
Tahmini Süre:2m 0s