35 yaşında bir kadın hasta, son 6 aydır giderek artan yaygın kemik ağrıları ve merdiven çıkmakta zorlanma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede proksimal kas güçsüzlüğü ve kostalarda palpasyonla hassasiyet saptanıyor. İstenen laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar elde ediliyor:
| Parametre | Sonuç | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| Kalsiyum | 7.9 mg/dL | 8.5-10.5 mg/dL |
| Fosfor | 2.1 mg/dL | 2.5-4.5 mg/dL |
| Alkalen Fosfataz (ALP) | 650 U/L | 40-150 U/L |
| Parathormon (PTH) | 165 pg/mL | 15-65 pg/mL |
| 25-OH Vitamin D | 8 ng/mL | 30-100 ng/mL |
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- OsteomalaziCevap
- BPrimer Hiperparatiroidizm
- CPaget Hastalığı
- DOsteoporoz
- EHipoparatiroidizm
Cevap
Osteomalazi
Hastada D vitamini eksikliğine (8 ng/mL) bağlı olarak bağırsaktan kalsiyum ve fosfor emilimi azalmıştır. Bu durum hipokalsemiye (7.9 mg/dL) yol açmış ve paratiroid bezlerini uyararak sekonder hiperparatiroidizme (PTH: 165 pg/mL) neden olmuştur. Artan PTH, kemikten kalsiyum mobilizasyonunu artırırken böbrekten fosfor atılımını hızlandırarak fosforun daha da düşmesine (2.1 mg/dL) sebep olmuştur. Osteoblast aktivitesinin artması ise ALP yüksekliği (650 U/L) ile sonuçlanmıştır. Klinik olarak yaygın kemik ağrısı ve proksimal miyopati (merdiven çıkma zorluğu) osteomalazinin klasik bulgularıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Osteomalazi tanısında hipokalsemi, hipofosfatemi, yüksek ALP ve sekonder PTH yüksekliği ile birlikte proksimal kas güçsüzlüğü tipiktir.
İpuçları
1
Hastanın D vitamini düzeyinin çok düşük olduğuna dikkat edin.
2
Düşük kalsiyum ve yüksek PTH, paratiroidin 'sekonder' olarak yanıt verdiğini gösterir.
3
Yetişkinlerde D vitamini eksikliği ve mineralizasyon bozukluğu ile giden, 'yumuşak kemik' anlamına gelen hastalık soruluyor.
Daha Fazla Pratik
Primer, sekonder ve tersiyer hiperparatiroidizm arasındaki laboratuvar farklarını inceleyin.
Tahmini Süre:1m 0s