Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorZoonotik Enfeksiyonlar

Bolu’nun bir köyünde yaşayan 2828 yaşında kadın hasta; ateş, boğaz ağrısı ve boynunun sağ tarafında hızla büyüyen ağrılı bir şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ tonsil üzerinde ülsere psödomembran ve sağ servikal bölgede 6×46 \times 4 cm çapında, oldukça hassas, fluktuasyon veren lenfadenopati (LAP) saptanıyor. Hastanın 55 gündür kullandığı amoksisilin-klavulanat ve seftriakson tedavisine rağmen ateşinin düşmediği ve LAP boyutunun arttığı gözleniyor. Bu hasta için en olası etken ve tanısal süreçlerle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Etken *Francisella tularensis* olup; üretilmesi için sisteinle zenginleştirilmiş besiyerleri gereklidir ve laboratuvar çalışanları için ciddi aerosol bulaş riski (BSL−3BSL-3) taşır.Cevap
  2. B
    Hastalık genellikle kontamine su tüketimiyle bulaştığı için bu klinik tablo *Brucella melitensis* enfeksiyonu için patognomoniktir.
  3. C
    Etken Gram-negatif bir bakteri olduğu için tedavide aminoglikozidler yerine üçüncü kuşak sefalosporinlerin tercih edilmesi tedavi başarısını artırır.
  4. D
    Olası bir santral sinir sistemi tutulumunda beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgularının nötrofilik hakimiyette ve belirgin düşük glikozda olması tanıyı kesinleştirir.
  5. E
    Tanıda kullanılan tüp aglütinasyon testleri, etkenin özgünlüğü nedeniyle *Brucella* veya *Yersinia* gibi diğer bakterilerle asla çapraz reaksiyon vermez.

Cevap

En olası etken *Francisella tularensis*'tir; kültürde üretilmesi için sisteinle zenginleştirilmiş besiyerleri (BCYE gibi) gereklidir ve laboratuvar bulaş riski nedeniyle biyogüvenlik düzeyi 33 önlemleri alınmalıdır.
Vakada tanımlanan penisiline yanıtsız eksüdatif tonsillit ve masif servikal lenfadenit tablosu, Türkiye'de (özellikle Marmara ve Batı Karadeniz'de) su kaynaklı salgınlar yapan orofarengeal tularemi için tipiktir. *Francisella tularensis* üretilmesi oldukça zor bir bakteri olup gelişmek için sistein (veya tiyoglikolat) içeren özel besiyerlerine (BCYE, sistein-glukoz-kanlı agar) ihtiyaç duyar. Ayrıca laboratuvar personeline aerosol yoluyla bulaşma riski çok yüksek olduğu için örneklerin mutlaka biyogüvenlik düzeyi 33 (BSL−3BSL-3) laboratuvarlarda çalışılması ve personelin önceden uyarılması gerekir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Endemik bölge (Bolu), penisilin ve seftriaksona dirençli membranöz tonsillit ve masif süpüratif LAP saptandı.
Bu bulgular tipik orofarengeal tularemi sunumudur.
2
Etiyolojik etkeni belirle
Etkenin *Francisella tularensis* olduğu sonucuna varıldı.
Zoonotik ajanlar arasında orofarengeal formu ve beta-laktam direncini en iyi açıklayan etkendir.
3
Laboratuvar gereksinimlerini doğrula
Sisteinli besiyeri gereksinimi ve BSL−3BSL-3 düzeyi güvenlik önlemleri gereklidir.
Etken zorunlu sistein gereksinimi duyan ve laboratuvar ortamında kolayca aerosolize olup bulaşabilen (biyoterör ajanı) bir bakteridir.

Anahtar Kavram

Orofarengeal Tularemi ve Laboratuvar Tanı Prensipleri
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Zoonotik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru