Examkin

Soru

Zorluk: ZorJuvenil İdiopatik Artrit (JIA)

88 yaşında bir kız çocuk, son 33 aydır sol dizinde ve sağ dirseğinde (toplam 22 eklem) olan şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Sabahları yaklaşık 3030 dakika süren eklem sertliği tanımlanan hastanın fizik muayenesinde eklemlerde aktif sinovit bulguları saptanıyor, ancak ateş, döküntü veya geçirilmiş enfeksiyon öyküsü bulunmuyor. Laboratuvar incelemesinde ANA pozitif (1/1601/160 benekli patern), RF negatif, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH): 3838 mm/saat ve CRP: 1,21,2 mg/dL (N: <0,5<0,5) saptanıyor. Bu çocuk için en olası tanı ve kronik asemptomatik üveit gelişimi açısından önerilmesi gereken biyomikroskobik göz muayenesi sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Septik artrit - Muayene gereksizdir
  2. B
    Oligoartiküler JIA - 33 ayda bir
  3. C
    Akut romatizmal ateş - 11 ayda bir
  4. Oligoartiküler JIA - 66 ayda birCevap
  5. E
    Poliartiküler JIA - 1212 ayda bir

Cevap

Oligoartiküler JIA tanısı alan ve başlangıç yaşı 88 olan ANA pozitif hastada üveit taraması 66 ayda bir yapılmalıdır.
Oligoartiküler JIA tanısı alan hastada, ANA pozitifliği ve hastalığın başlangıç yaşının 66 yaşından büyük (88 yaş) olması, hastayı üveit açısından orta risk grubuna dahil eder. AAP (Amerikan Pediatri Akademisi) güncel kılavuzlarına göre bu gruptaki hastaların her 66 ayda bir biyomikroskobik (yarık lamba) göz muayenesi ile taranması gerekmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları ve semptom süresini değerlendir.
33 aydır (1212 hafta) devam eden artrit, JIA için gereken >6> 6 hafta kriterini karşılamaktadır.
JIA tanısı için artritin 1616 yaşından önce başlaması ve en az 66 hafta sürmesi şarttır.
2
Tutulan eklem sayısını belirle.
22 eklem tutulumu (sol diz, sağ dirsek) saptandı.
Hastalığın ilk 66 ayında 44 veya daha az eklem tutulması 'Oligoartiküler JIA' olarak sınıflandırılır.
3
Üveit risk grubunu sınıflandır.
Hasta ANA (+) ve başlangıç yaşı 88 (>6> 6 yaş) olduğu için 'Orta Risk' grubundadır.
AAP kılavuzuna göre ANA (+) ve başlangıç yaşı ≤6\leq 6 olanlar yüksek risk, >6> 6 olanlar ise orta risk grubuna girer.
4
Risk grubuna göre muayene sıklığını belirle.
Orta riskli hasta için 66 ayda bir biyomikroskobik göz muayenesi önerilir.
Kronik asemptomatik üveit, kalıcı görme kaybına yol açabileceği için risk grubuna göre düzenli tarama hayati önem taşır.

Anahtar Kavram

Juvenil İdiopatik Artrit'te (JIA) üveit tarama sıklığı; ANA durumu, hastalığın başlangıç yaşı ve süresine göre belirlenir.

Alternatif Yöntem

Üveit riskini belirlerken 'ANA pozitifliği + Küçük yaş = Sık takip' formülü akılda tutulabilir; yaş büyüdükçe veya ANA negatifleştikçe takip aralığı uzar.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Juvenil İdiopatik Artrit (JIA)

Bu konudan daha fazla soru