Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGonadal Hastalıklar

2828 yaşında erkek hasta, son 66 aydır libido kaybı ve erektil disfonksiyon şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde sekonder seks karakterlerinin doğal olduğu görülüyor, jinekomastisi saptanmıyor ve testis hacimleri bilateral 1212 ml olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

ParametreSonuçReferans Aralık
Total Testosteron180180 ng/dL300−1000300 - 1000
LH1,21,2 mIU/mL2−122 - 12
FSH1,51,5 mIU/mL1−121 - 12
Prolaktin240240 ng/mL<20< 20

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. ProlaktinomaCevap
  2. B
    Klinefelter Sendromu
  3. C
    Kallmann Sendromu
  4. D
    Primer Testiküler Yetmezlik
  5. E
    İdiopatik Hipogonadotropik Hipogonadizm

Cevap

Düşük testosteron ve gonadotropinler ile birlikte saptanan belirgin hiperprolaktinemi nedeniyle en olası tanı Prolaktinoma'dır.
Hastada saptanan düşük testosteron düzeyine karşın LH ve FSH'ın yükselmemiş olması (sekonder hipogonadizm) ve eşlik eden belirgin prolaktin yüksekliği (>200>200 ng/mL), GnRH sekresyonunun baskılanmasına bağlı gelişen bir prolaktinomayı en güçlü tanı haline getirir.

Adım Adım Çözüm

1
Testosteron düzeyini analiz et.
Total testosteron 180180 ng/dL (Düşük).
Hastanın semptomlarının hipogonadizm ile uyumlu olduğunu doğrulamak için gereklidir.
2
Gonadotropin (LH/FSH) düzeylerini değerlendir.
LH ve FSH düzeyleri düşük/normal aralıkta saptandı.
Düşük testosterona rağmen yükselmeyen gonadotropinler, tablonun sekonder (hipogonadotropik) hipogonadizm olduğunu gösterir.
3
Etiyolojik faktörü (Prolaktin) belirle.
Prolaktin 240240 ng/mL (Yüksek).
Hiperprolaktinemi, GnRH salınımını baskılayarak sekonder hipogonadizme yol açan önemli bir nedendir ve bu düzeydeki bir yükseklik genellikle bir adenom (prolaktinoma) ile ilişkilidir.

Anahtar Kavram

Sekonder (hipogonadotropik) hipogonadizm ve hiperprolaktinemi ilişkisi.

Daha Fazla Pratik

Hiperprolaktinemiye bağlı gelişen hipogonadizmde ilk adımın medikal tedavi (dopamin agonistleri) olduğunu hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gonadal Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru