Kırsal bölgede yaşayan 7 yaşındaki bir çocuk; kronik mukoid diyare, karın ağrısı, tenezm v… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kırsal bölgede yaşayan $7$ yaşındaki bir çocuk; kronik mukoid diyare, karın ağrısı, tenezm ve büyüme geriliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede çocuğun ıkınması sırasında anüsten dışarıya doğru mukoza protrüzyonu (rektal prolapsus) olduğu gözlenmiştir. Laboratuvar incelemelerinde eozinofili ve belirgin demir eksikliği anemisi saptanmıştır. Bu hastanın dışkı örneğinin mikroskobik incelemesinde aşağıdaki morfolojik yapılardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

$50 \times 25$ $\mu m$ boyutlarında, iki kutbunda tıkaç benzeri (polar plug) şeffaf çıkıntıları olan fıçı şeklinde kalın kabuklu yumurtalarCevap
B
$60 \times 45$ $\mu m$ boyutlarında, dış yüzeyi pürtüklü (mammillated) albümin tabakası ile kaplı, altın sarısı-kahverengi kalın kabuklu yumurtalar
C
$55 \times 25$ $\mu m$ boyutlarında, bir kenarı düzleşmiş ( $D$ harfi şeklinde), içinde gelişmiş larva bulunan şeffaf kabuklu yumurtalar
D
$60 \times 40$ $\mu m$ boyutlarında, ince kabuklu, içinde $4-8$ hücreli morula (embriyo) bulunan oval ve şeffaf yumurtalar
E
$150 \times 60$ $\mu m$ boyutlarında, yanal tarafında belirgin bir dikeni (lateral spine) bulunan büyük, oval ve olgunlaşmış mirasiyum içeren yumurtalar

Cevap

İki kutbunda tıkaç benzeri (polar plug) şeffaf çıkıntıları olan fıçı şeklinde kalın kabuklu yumurtalar

Çocuklarda görülen kronik mukoid diyare ve rektal prolapsus tablosu ağır Trichuris trichiura enfeksiyonuna (trichuriasis) işaret eder. Bu parazitin yumurtaları klasik olarak

50

\mu m

civarında, fıçı (veya limon) şeklinde ve her iki kutbunda belirgin şeffaf polar tıkaçlara sahiptir.

Adım Adım Çözüm

Klinik semptomların (kronik mukoid diyare, tenezm, ağır anemi ve büyüme geriliği) değerlendirilmesi.

Özellikle çocuklarda görülen rektal prolapsus bulgusu, ağır Trichuris trichiura enfeksiyonu için patognomoniktir.

Parazit, ön uçlarıyla bağırsak mukozasına gömülerek mukozal inflamasyona ve kas tonusu kaybına yol açarak prolapsusu tetikler.

Olası etkenin (Trichuris trichiura - Kamçılı solucan) laboratuvar tanı yönteminin hatırlanması.

Tanıda altın standart dışkı örneğinin mikroskobik incelemesidir.

Erişkin dişiler günlük olarak çok sayıda karakteristik yumurta bırakır.

Trichuris trichiura yumurta morfolojisinin tanımlanması.

Yumurtalar tipik olarak fıçı (limon) şeklinde, kalın kabuklu ve her iki ucunda mukoid tıkaçlara (polar plugs) sahiptir.

Bu morfolojik yapı diğer nematod yumurtalarından kolayca ayırt edilmesini sağlar.

Anahtar Kavram

Trichuris trichiura (Kamçılı solucan) enfeksiyonunda rektal prolapsus klinik ilişkisi ve fıçı şeklindeki bipolar tıkaçlı yumurta morfolojisi.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru