Examkin

Soru

Zorluk: ZorNematodlar (Yuvarlak Solucanlar)

5 yaşında bir çocuk; ateş, öksürük ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden çocuğun evdeki köpek yavrularıyla sık vakit geçirdiği ve toprak yeme (pika) alışkanlığı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede belirgin hepatomegali saptanırken; laboratuvar incelemesinde lökositoz (28.000/mm328.000/mm^3), %55\%55 oranında eozinofili, hipergamaglobulinemi ve yüksek anti-A/anti-B izohemaglutinin titreleri saptanıyor.

Visseral larva migrans (VLM) tablosu düşünülen bu hastada, etken nematod ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    İnsanlar parazit için son konak olup, erişkin formlar ince bağırsak mukozasına tutunarak yaşar.
  2. B
    Kesin tanı için dışkının mikroskobik incelemesinde karakteristik kalın kabuklu yumurtaların görülmesi gerekir.
  3. C
    Enfeksiyon, toprakta serbest yaşayan filariform larvaların deriden direkt penetrasyonu ile bulaşır.
  4. İnsan dokularında olgunlaşamayan larvaların göçü sırasında oluşan granülomatöz yanıt klinik tablodan sorumludur.Cevap
  5. E
    Tanıda en duyarlı yöntem, periferik yaymada kılıflı mikrofilerlerin diurnal periyodisite ile gösterilmesidir.

Cevap

İnsan dokularında olgunlaşamayan larvaların göçü sırasında oluşan granülomatöz yanıt klinik tablodan sorumludur.
Visseral Larva Migrans (VLM) etkeni olan Toxocara canis, insanları rastlantısal konak olarak enfekte eder. Larvalar dokularda (karaciğer, akciğer, göz) göç ederken granülomatöz reaksiyonlara neden olur ancak insanda erişkin forma ulaşamazlar. Bu nedenle dışkı ile yumurta atılımı gerçekleşmez ve tanı serolojik (ELISA) olarak konur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Çocuk hasta, pika öyküsü, köpek teması, hepatomegali ve aşırı eozinofili varlığı Visseral Larva Migrans (VLM) tablosuna işaret eder.
VLM genellikle çocuklarda köpek/kedi nematodlarının (Toxocara canis/cati) yumurtalarının yutulmasıyla oluşur.
2
Etkenin biyolojik özelliklerini hatırla
Toxocara canis insanda 'çıkmaz konak' (dead-end host) döngüsündedir.
İnsanlarda larvalar bağırsakta açılır, dokulara göç eder ancak asla erişkin solucan haline gelip yumurta üretemezler.
3
Tanı ve patogenezi değerlendir
Tanı serolojik (ELISA) yöntemlerle konur; patogenezde doku granülomları rol oynar.
Dışkıda yumurta aranması bu hastalıkta sonuç vermez (erişkin form yok).

Anahtar Kavram

Toxocara canis yaşam döngüsünde insan 'accidental host' (çıkmaz sokak) olup, dışkı incelemesi tanıda değersizdir.
Bu soruyu puanla

Konular

Nematodlar (Yuvarlak Solucanlar)

Bu konudan daha fazla soru