Examkin

Soru

Zorluk: ZorRitim ve İletim Bozuklukları

35 yaşında erkek hasta, gece uykuda hırıltılı solunum sonrası gelişen bayılma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde benzer şikayetleri olmayan hastanın aile öyküsünde amcasının 40 yaşında uykuda ani öldüğü öğreniliyor. Acil servisteki muayenesinde; kan basıncı 125/80125/80 mmHgmmHg, nabız 72/dk72/dk, vücut ısısı 36.836.8 ∘C^{\circ}C saptanıyor. Çekilen EKG’de V1−V2V1-V2 derivasyonlarında RSR’ paternini takiben kubbe şeklinde (coved tip) 22 mmmm ST elevasyonu ve negatif T dalgaları izleniyor. Buna göre, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut miyokard enfarktüsü şüphesiyle acil koroner anjiyografi yapılması
  2. B
    Tanıyı doğrulamak amacıyla egzersiz stres testi (efor testi) uygulanması
  3. İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) yerleştirilmesiCevap
  4. D
    Ventriküler aritmi profilaksisi için oral yüksek doz beta-bloker başlanması
  5. E
    Yalnızca tetikleyici faktörlerden kaçınması önerilerek poliklinik takibi

Cevap

İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) yerleştirilmesi
Hastada saptanan V1-V2'deki kubbe şeklinde ST elevasyonu (Tip 1 Brugada paterni) ve buna eşlik eden senkop öyküsü, hastayı yüksek risk grubuna sokar. Semptomatik Brugada sendromunda ani kardiyak ölümü önlemek amacıyla en uygun ve kesin tedavi yaklaşımı implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) yerleştirilmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik sunumun ve aile öyküsünün analizi
Uykuda hırıltılı solunum (agonal breathing) ve sonrasındaki senkop, muhtemel bir ventriküler fibrilasyon (VF) atağına işaret eder. Ailedeki erken yaştaki ani ölüm öyküsü genetik bir aritmi sendromunu destekler.
Brugada sendromu sıklıkla uykuda veya istirahat halindeki aritmilerle karakterizedir.
2
EKG bulgularının yorumlanması
V1-V2 derivasyonlarındaki kubbe şeklinde (coved tip) ST elevasyonu ve negatif T dalgaları, Brugada Tip 1 EKG paternidir.
Bu patern, tanı için en spesifik EKG bulgusudur.
3
Risk sınıflandırması ve tedavi seçimi
Hasta semptomatiktir (senkop). Tip 1 EKG paterni olan ve semptomatik olan hastalarda ani ölüm riski yüksektir.
Semptomatik Brugada hastalarında (sınıf I endikasyon) tek kanıtlanmış tedavi ICD'dir.

Anahtar Kavram

Brugada Sendromu Tanı ve Yönetimi
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ritim ve İletim Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru