Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPnömoniler

Altı yaşındaki bir kız çocuk, dört gün önce Influenza A tanısı almış ve oseltamivir tedavisi başlanmıştır. Klinik bulguları düzelme eğilimindeyken, son 2424 saat içinde aniden başlayan yüksek ateş, genel durum bozukluğu, kanlı balgam çıkarma ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; toksik görünümde, kan basıncı 80/45 mmHg80/45 \text{ mmHg}, nabız 145/dk145/\text{dk}, solunum sayısı 48/dk48/\text{dk} ve dinlemekle sol akciğer bazalinde krepitan raller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; lökosit sayısı 1.800/mm31.800/\text{mm}^3, trombosit sayısı 85.000/mm385.000/\text{mm}^3, CRP 280 mg/L280 \text{ mg/L} bulunuyor. Akciğer grafisinde sol akciğerde multipl hava-sıvı seviyeleri içeren nekrotik alanlar ve pnömatoseller izleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Staphylococcus aureusCevap
  2. B
    Streptococcus pneumoniae
  3. C
    Streptococcus pyogenes
  4. D
    Mycoplasma pneumoniae
  5. E
    Pseudomonas aeruginosa

Cevap

Staphylococcus aureus
Vakada tanımlanan Influenza sonrası gelişen ani klinik kötüleşme, toksik tablo, hipotansiyon ve özellikle laboratuvarda görülen ağır lökopeni, Panton-Valentine lökosidini (PVL) üreten Staphylococcus aureus (genellikle toplum kaynaklı MRSA) enfeksiyonu için tipiktir. PVL toksini lökositleri parçalayarak lökopeniye ve akciğer dokusunda hızlı nekroza (pnömatosel, hava-sıvı seviyeleri) neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öyküyü değerlendir.
Influenza A sonrası klinik düzelme varken ani kötüleşme (bifazik ateş eğrisi) saptandı.
Viral enfeksiyonlar sonrası bakteriyel süperenfeksiyon riskini belirlemek için gereklidir.
2
Laboratuvar bulgularını analiz et.
Ağır lökopeni (1.800/mm31.800/\text{mm}^3), trombositopeni ve çok yüksek CRP düzeyi saptandı.
Lökopeni, Panton-Valentine lökosidini (PVL) salgılayan suşlar için karakteristik bir bulgudur.
3
Radyolojik bulguları yorumla.
Nekrotizan alanlar ve pnömatosel varlığı görüldü.
Bu bulgular doku yıkımına yol açan sitotoksin üreten bakterileri işaret eder.
4
Tüm verileri sentezleyerek etkeni belirle.
Post-influenza nekrotizan pnömoninin en klasik etkeni olan Staphylococcus aureus tanısına ulaşıldı.
Klinik, laboratuvar ve radyolojik üçleme bu etkeni doğrular.

Anahtar Kavram

Post-viral bakteriyel süperenfeksiyon ve PVL(+) MRSA kliniği
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pnömoniler

Bu konudan daha fazla soru