58 yaşında erkek hasta, ani başlayan göğüste sıkışma hissi, çarpıntı ve soğuk terleme şika… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, ani başlayan göğüste sıkışma hissi, çarpıntı ve soğuk terleme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde iki yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $85/55$ $mmHg$ , nabız $170/dk$ ve solunum sayısı $26/dk$ olarak ölçülüyor. Çekilen elektrokardiyogramda (EKG) QRS süresi $150$ $ms$ olan, düzenli, geniş QRS'li bir taşikardi ve belirgin atriyoventriküler (AV) dissosiasyon izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$100$ $J$ senkronize kardiyoversiyonCevap
B
$150$ $mg$ amiodaron IV infüzyonu
C
$5$ $mg$ verapamil IV bolus
D
$6$ $mg$ adenozin IV hızlı puşe
E
$20$ $mg$ diltiazem IV bolus

Cevap

Hipotansiyonu bulunan instabil hastada en uygun yaklaşım senkronize kardiyoversiyondur.

Senkronize kardiyoversiyon, hastanın kan basıncı düşüklüğü (

85/55

mmHg

) ve geniş QRS'li taşikardisi (VT lehine) olması nedeniyle acil olarak uygulanması gereken tedavidir. Senkronizasyon, şokun R dalgası üzerine verilmesini sağlayarak ventriküler fibrilasyon riskini önler.

Adım Adım Çözüm

Ritim analizi yapılması

Geniş QRS'li (

>120

ms

) ve düzenli bir taşikardi saptanmıştır.

Tedavi algoritmasını belirlemek için QRS genişliği kritiktir.

Klinik ipuçlarının değerlendirilmesi

Eski MI öyküsü ve AV dissosiasyon varlığı %90'ın üzerinde olasılıkla Ventriküler Taşikardiye (VT) işaret eder.

Geniş QRS'li taşikardilerde aksi kanıtlanana kadar VT kabul edilmelidir.

Hemodinamik stabilitenin kontrolü

Kan basıncı

85/55

mmHg

olup hasta instabil (hipotansif) kabul edilir.

Instabilite kriterleri (hipotansiyon, şok, bilinç değişikliği, akut KY, göğüs ağrısı) tedavinin tipini (ilaç vs. şok) belirler.

Tedavinin uygulanması

100

J

(veya cihaz tipine göre uygun dozda) senkronize kardiyoversiyon uygulanır.

Instabil taşikardilerde farmakolojik tedavi ile vakit kaybedilmeden senkronize DC şok uygulanmalıdır.

Anahtar Kavram

Nabızlı taşikardi algoritmasında hemodinamik instabilite varlığında (hipotansiyon, şok bulguları vb.) altın standart tedavi senkronize kardiyoversiyondur.

Alternatif Yöntem

Eğer senkronizasyon başarılı olmazsa veya cihaz R dalgasını yakalayamazsa (çok hızlı veya polimorfik VT), yüksek dozda unsekronize defibrilasyon uygulanmalıdır.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru