Examkin

Soru

Zorluk: OrtaRitim ve İletim Bozuklukları

4848 yaşında erkek hasta, acil servise aniden başlayan şiddetli çarpıntı, baş dönmesi ve soğuk terleme şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 200/dk200/dk ve konfüzyon saptanmıştır. EKG'de düzenli, dar QRS kompleksli bir taşikardi izlenmektedir. EKG trasesinde ardışık iki R dalgası arasında 1.51.5 büyük kare olduğu görülmektedir. Bu hasta için uygulanması gereken en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Vagal manevraların uygulanması
  2. B
    İntravenöz 66 mg adenozin puşe
  3. Senkronize DC kardiyoversiyonCevap
  4. D
    İntravenöz diltiazem infüzyonu
  5. E
    Unsenkronize 200200 J DC şok (Defibrilasyon)

Cevap

Hipotansiyon ve perfüzyon bozukluğu bulguları olan anstabil supraventriküler taşikardi hastasında en uygun ilk yaklaşım senkronize DC kardiyoversiyondur.
Hastada saptanan 85/5585/55 mmHg kan basıncı ve konfüzyon, hemodinamik instabilite kriterleridir. İleri Yaşam Desteği kılavuzlarına göre, nabızlı ancak anstabil taşikardilerde (dar veya geniş QRS fark etmeksizin) vakit kaybetmeden senkronize DC kardiyoversiyon uygulanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hemodinamik stabilitenin değerlendirilmesi
Kan basıncının 85/5585/55 mmHg olması ve konfüzyon varlığı hastanın anstabil olduğunu gösterir.
Anstabilite kriterleri (hipotansiyon, göğüs ağrısı, kalp yetmezliği bulguları, bilinç değişikliği) tedavi algoritmasını elektriksel müdahaleye yönlendirir.
2
EKG ritminin analizi
Hızın 200/dk200/dk (300/1.5=200300 / 1.5 = 200) olduğu, düzenli ve dar QRS'li bir ritim (SVT) izlenmektedir.
Ritmin tipi (dar/geniş QRS, düzenli/düzensiz) kardiyoversiyonun senkronizasyon ihtiyacını ve enerji düzeyini belirler.
3
Tedavi seçimi
Senkronize DC kardiyoversiyon planlanır.
Nabızlı anstabil taşikardilerde farmakolojik tedavi ile zaman kaybedilmemeli, hızlıca elektriksel kardiyoversiyon uygulanmalıdır.

Anahtar Kavram

Taşiaritmilerde anstabilite bulguları (hipotansiyon, şok, akut kalp yetmezliği, iskemik göğüs ağrısı) varlığında ilk seçenek her zaman senkronize kardiyoversiyondur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ritim ve İletim Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru