yaşında erkek hasta, son bir haftadır eforla artan baş dönmesi ve halsizlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı , nabız ve ritmik olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (); mesafesinin tüm iletilen vurularda sabit olduğu ( ) ancak her iki dalgasından birinin ventriküle iletilmediği ( blok) izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Kalıcı pacemaker implantasyonuCevap
- Bİntravenöz atropin sülfat uygulaması
- CKarotis sinüs masajı
- DOral teofilin tedavisi
- EFiziksel aktivite kısıtlaması ve poliklinik takibi
Cevap
Mobitz Tip II atriyoventriküler blok saptanan ve semptomatik olan bu hastada en uygun yaklaşım kalıcı pacemaker implantasyonudur.
Hastanın EKG'sinde izlenen sabit mesafesi ve periyodik iletilmeyen dalgaları Mobitz Tip II AV blok ile uyumludur. Bu tip bloklar nodal altı seviyede olduğu için atropine yanıt vermezler ve yüksek oranda tam bloğa ilerleme riski taşıdıkları için, hasta hemodinamik olarak o an stabil görünse bile kalıcı pacemaker takılması zorunludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mobitz Tip II AV blokta, iletimin gerçekleştiği vurularda mesafesi sabittir; bu durum nodal değil, infranodal (genellikle His demeti altı) bir patolojiyi gösterir ve kalıcı pacemaker gerektirir.
Daha Fazla Pratik
Mobitz Tip I ve Tip II arasındaki ayırıcı tanıyı pekiştirmek için iletimli bloklarda genişliğinin önemini inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s