Examkin

Soru

Zorluk: OrtaZoonotik Enfeksiyonlar

Burdur'da keçi yetiştiriciliği yapan 45 yaşında erkek hasta, yaklaşık 10 gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, inatçı kuru öksürük ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden, şikayetleri başlamadan 2-3 hafta önce keçilerinin doğumlarına yardım ettiği ve plasenta atıklarını temizlediği öğreniliyor. Fizik muayenede ateş 38,8∘C38,8^\circ C, nabız 9292/dk ölçülüyor; karaciğer kosta yayını 2 cm geçiyor ve hassas bulunuyor. Splenomegali veya periferik lenfadenopati saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı normal sınırlarda, trombosit 110.000/μL110.000/\mu L, AST 155155 U/L, ALT 170170 U/L olarak bulunuyor. Akciğer grafisinde bilateral alt zonlarda yamasal infiltrasyonlar izleniyor.

Klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Bruselloz
  2. B
    Leptospiroz
  3. Q AteşiCevap
  4. D
    Psittakoz
  5. E
    Tularemi

Cevap

En olası tanı Q Ateşi (Coxiella burnetii) enfeksiyonudur.
Soruda tarif edilen vaka klasik bir Q Ateşi (Coxiella burnetii) tablosudur. Tanı için anahtar noktalar şunlardır: 1) Epidemiyoloji: Keçi yetiştiriciliği ve özellikle enfekte doğum ürünleri (plasenta) ile temas, *C. burnetii* aerosollerinin inhalasyonu için en yüksek riskli durumdur. 2) Klinik: 'Pnömohepatit' olarak adlandırılan, atipik pnömoni (kuru öksürük, yamasal infiltrasyon) ve hepatit (karaciğer hassasiyeti, enzim yüksekliği) birlikteliği Q Ateşi için karakteristiktir. 3) Laboratuvar: Lökositin normal olması ve trombositopeni tanıyı destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Epidemiyolojik öyküyü analiz et.
Hasta keçi yetiştiricisi ve riskli temas (doğum yardımı, plasenta) mevcut. Bu durum Coxiella burnetii (Q Ateşi) ve Brucella için yüksek risktir.
Zoonoz tanısında maruziyet öyküsü en önemli ipucudur.
2
Klinik tabloyu ve organ tutulumlarını değerlendir.
Ateş + Atipik Pnömoni (kuru öksürük, yamasal infiltrasyon) + Hepatit (transaminaz yüksekliği, sağ üst kadran ağrısı) üçlüsü mevcut.
Pnömoni ve hepatitin bir arada görülmesi (Pnömohepatit) Q Ateşi için oldukça spesifik bir bulgudur.
3
Laboratuvar bulgularını yorumla ve ayırıcı tanı yap.
Normal lökosit sayısı tipik bakteriyel pnömonilerden uzaklaştırır. Trombositopeni Q Ateşinde sık görülür. Lenfadenopati yokluğu Tularemiyi dışlar.
Brusellozda pnömoni nadirdir; Leptospirozda böbrek yetmezliği ön plandadır; Psittakoz kuşlarla ilişkilidir.

Anahtar Kavram

Q Ateşi (Coxiella burnetii); çiftlik hayvanlarının (koyun, keçi) doğum ürünleri ile temas sonrası gelişen ateş, atipik pnömoni ve hepatit (transaminaz yüksekliği) tablosu ile karakterizedir.

İpuçları

1
Hastanın temas öyküsüne dikkat edin: 'Keçi doğumu' ve 'plasenta'. Bu, belirli bir bakterinin aerosolizasyonu için klasik bir senaryodur.
2
Klinik tabloda hem akciğer (öksürük, infiltrasyon) hem de karaciğer (enzim yüksekliği, hassasiyet) tutulumu bir arada. Buna 'Pnömohepatit' denir.
3
Bruselloz genellikle eklem ağrıları ve terleme ile gider, pnömoni yapmaz. Bu tablo Coxiella burnetii enfeksiyonudur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Zoonotik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru