62 yaşında kadın hasta, menopoz sonrası dönemde kemik sağlığı değerlendirmesi için başvuru… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında kadın hasta, menopoz sonrası dönemde kemik sağlığı değerlendirmesi için başvuruyor. Yapılan kemik mineral yoğunluğu (DEXA) ölçümünde lomber omurga ( $L1-L4$ ) $T$ skoru $-2,1$ olarak saptanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde annesinde kalça kırığı olduğu ve kendisinin son $10$ yıldır günde $1$ paket sigara içtiği öğreniliyor.

Laboratuvar inceleme sonuçları şu şekildedir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Kalsiyum	$9,4 \, mg/dL$	$8,5 - 10,5$
Fosfor	$3,2 \, mg/dL$	$2,5 - 4,5$
Alkalen Fosfataz	$85 \, U/L$	$30 - 120$
PTH	$42 \, pg/mL$	$10 - 65$

Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen $FRAX$ (Kırık Riski Değerlendirme Aracı) algoritması ile yapılan değerlendirmede $10$ yıllık majör osteoporotik kırık olasılığı $\%22$ olarak hesaplanıyor.

Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Kemik yoğunluğu değerleri osteoporoz tanısı için yeterli olmadığından farmakolojik tedaviye gerek yoktur.
B
$T$ skoru $-2,5$ ve altında olana kadar sadece yıllık DEXA takibi yapılmalıdır.
Kırık riski yüksek ( $FRAX \geq \%20$ ) olduğu için bifosfonat grubu bir ilaçla tedaviye başlanmalıdır.Cevap
D
Postmenopozal dönemde tanı koymak için $T$ skoru yerine $Z$ skoru dikkate alınmalıdır.
E
Sadece kalsiyum ve D vitamini desteği verilerek $6$ ay sonra kemik yapım belirteçleri kontrol edilmelidir.

Cevap

Kırık riski yüksek (

FRAX \geq \%20

) olduğu için bifosfonat grubu bir ilaçla tedaviye başlanmalıdır.

Dünya Sağlık Örgütü ve ilgili endokrinoloji kılavuzlarına göre, osteopeni (

T

skoru

-1,0

ile

-2,5

arası) saptanan postmenopozal kadınlarda,

FRAX

algoritması ile hesaplanan

10

yıllık majör osteoporotik kırık riskinin

\%20

ve üzerinde olması veya kalça kırığı riskinin

\%3

ve üzerinde olması durumunda farmakolojik tedavi (genellikle ilk seçenek olarak bifosfonatlar) başlanması önerilir. Bu hastada risk

\%22

olduğu için tedavi endikasyonu mevcuttur.

Adım Adım Çözüm

Kemik mineral yoğunluğu (DEXA) sonucunu yorumla.

T

skoru

-2,1

olduğu için hasta 'osteopeni' kategorisindedir.

-1,0

ile

-2,5

arasındaki

T

skorları osteopeni olarak tanımlanır.

FRAX

risk skorunu ve diğer klinik verileri değerlendir.

10

yıllık majör osteoporotik kırık riski

\%22

olarak bulunmuştur.

Osteopenik hastalarda tedavi kararı, eşlik eden risk faktörleri ve

FRAX

skoruna göre verilir.

Tedavi endikasyonlarını kontrol et.

Farmakolojik tedavi gereklidir.

Güncel kılavuzlara göre osteopenik bir hastada

FRAX

majör kırık riskinin

\%20

ve üzeri veya kalça kırığı riskinin

\%3

ve üzeri olması tedavi başlama kriteridir.

Anahtar Kavram

Osteoporoz Tedavi Endikasyonları ve FRAX Kullanımı

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru