26 yaşında erkek hasta, evliliğinin 2. yılında çocuk sahibi olamama ve cinsel isteksizlik … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$26$ yaşında erkek hasta, evliliğinin $2$ . yılında çocuk sahibi olamama ve cinsel isteksizlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden $18$ yaşında geçirdiği ateşli bir hastalık sırasında her iki testisinde ağrılı şişlik ve kızarıklık olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde; her iki testis yaklaşık $4$ $mL$ hacminde (normal: $>15$ $mL$ ), yumuşak kıvamda saptanıyor. Hastada jinekomasti saptanmıyor.

Laboratuvar incelemeleri şu şekildedir:

Tetkik	Sonuç	Referans
Total Testosteron	$180$ $ng/dL$	$300-1000$
$FSH$	$28$ $mIU/mL$	$1,5-12,4$
$LH$	$18$ $mIU/mL$	$1,7-8,6$

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kabakulak orşitiCevap
B
Klinefelter sendromu
C
Kallmann sendromu
D
Hipogonadotropik hipogonadizm
E
Bilateral kriptorşidizm

Cevap

Kabakulak orşiti sonrası gelişen primer hipogonadizm

Hastanın öyküsünde post-pubertal dönemde geçirilmiş bilateral orşit tablosu mevcuttur. Fizik muayenede saptanan yumuşak kıvamlı testiküler atrofi ve laboratuvardaki hipergonadotropik hipogonadizm (düşük testosteron, yüksek FSH ve LH) tablosu, kabakulak orşitine bağlı gelişen primer testiküler yetmezlik tanısını doğrular.

Adım Adım Çözüm

Klinik öykünün değerlendirilmesi

Post-pubertal dönemde geçirilmiş ağrılı testiküler şişlik (orşit) öyküsü.

Kabakulak orşiti, post-pubertal erkeklerin yaklaşık

\%20-30

'unda görülür ve ciddi germ hücre hasarı ile Leydig hücre yetmezliğine yol açabilir.

Laboratuvar tetkiklerinin analizi

Düşük total testosteron (

180

ng/dL

) ile birlikte yüksek

FSH

(

28

mIU/mL

) ve

LH

(

18

mIU/mL

Düşük testosterona yanıt olarak hipofizden gonadotropin salınımının artması, sorunun testis düzeyinde olduğunu (primer hipogonadizm) gösterir.

Fizik muayene bulgularıyla ayırıcı tanı yapılması

Küçük ve yumuşak kıvamlı testisler.

Primer hipogonadizm nedenlerinden Klinefelter sendromunda testisler serttir; yumuşak kıvamlı atrofi ise genellikle orşit gibi edinsel hasarlarda görülür.

Anahtar Kavram

Kabakulak orşiti sonrası gelişen hipergonadotropik (primer) hipogonadizm ve testiküler atrofi.

Alternatif Yöntem

Sadece laboratuvar bulgularına bakarak primer (hipergonadotropik) ve sekonder (hipogonadotropik) ayrımı yapıldıktan sonra, fizik muayenedeki testis kıvamı üzerinden 'yumuşak=edinsel/orşit' ve 'sert=konjenital/Klinefelter' ayrımıyla sonuca gidilebilir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru