Soru

Zorluk: Çok zorKonjenital SSS Malformasyonları

İki aylık bir erkek bebek; belirgin hipotoni, zayıf emme ve baş çevresinde hızlı artış şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede makrosefali, generalize hipotoni, arefleksi ve kaba nistagmus saptanmıştır. Oftalmolojik değerlendirmede bilateral mikroftalmi, katarakt ve retina displazisi izlenmiştir. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatin kinaz (CKCK) düzeyi 8800 U/L8800 \text{ U/L} (Normal: 5020050-200) olarak ölçülmüştür. Kraniyal MRG'de yaygın "parke taşı" (cobblestone) görünümünde lissensefali, ciddi ventrikülomegali, serebellar hipoplazi ve ponsun belirgin hipoplazisine bağlı beyin sapında "ZZ-şekilli" (kinked) deformite izlenmiştir. Bu klinik ve radyolojik bulgular eşliğinde en olası tanı hangisidir?

  1. Walker-Warburg SendromuCevap
  2. B
    Kas-Göz-Beyin (Muscle-Eye-Brain) Hastalığı
  3. C
    Fukuyama Tipi Konjenital Müsküler Distrofi
  4. D
    Miller-Dieker Sendromu
  5. E
    Septo-Optik Displazi (Morsier Sendromu)

Cevap

Sunulan vakadaki klinik ve radyolojik bulgular doğrultusunda en olası tanı Walker-Warburg Sendromu'dur.
Walker-Warburg Sendromu; konjenital müsküler distrofiler içinde en ağır fenotip olup, Tip 2 lissensefali (cobblestone), hidrosefali, serebellar hipoplazi ve ağır oküler anomaliler (mikroftalmi, katarakt) ile karakterizedir. Beyin sapındaki hipoplaziye bağlı gelişen ZZ şeklindeki kıvrılma (kinking) bu hastalık için tanısal bir ipucudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik triadı değerlendir
Hipotoni + Göz anomalileri + SSS malformasyonu saptandı.
Bu üçlü bulgu kümesi konjenital müsküler distrofilerin ( α\alpha-distrogliyanopatiler) temel özelliğidir.
2
Laboratuvar verisini analiz et
Serum CKCK düzeyi normalin yaklaşık 4040 katı saptandı.
Bu derece yüksek CKCK değerleri, primer beyin malformasyonlarından ziyade kas dokusunun da etkilendiği distrofileri gösterir.
3
Radyolojik belirteçleri yorumla
Cobblestone lissensefali ve ZZ-şekilli beyin sapı deformitesi belirlendi.
Beyin sapındaki bükülme (kinking) ve ZZ görünümü, Walker-Warburg Sendromu için oldukça spesifik bir radyolojik bulgudur.
4
Ayırıcı tanı yap
Bulguların şiddeti dikkate alınarak en ağır fenotip seçildi.
Muscle-Eye-Brain ve Fukuyama daha hafif seyrederken, sunulan tablodaki ağır oküler ve SSS bulguları en ağır form olan Walker-Warburg'u işaret eder.

Anahtar Kavram

Walker-Warburg Sendromu, cobblestone (Tip 2) lissensefali, ağır göz anomalileri ve konjenital müsküler distrofi ile karakterize, α\alpha-distrogliyan glikozilasyon bozukluğudur.
Bu soruyu puanla