4 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 8 haftadır devam eden sol dizinde şişlik, ağrı ve saba… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $8$ haftadır devam eden sol dizinde şişlik, ağrı ve sabahları yataktan kalkarken belirginleşen topallama şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden şikayetlerinin aralıksız sürdüğü ve herhangi bir travma öyküsü olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede sol diz ekleminde efüzyon, hafif ısı artışı ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; diğer tüm eklem muayeneleri normal sınırlarda bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit: $9.200/mm^3$ , $CRP: 14 mg/L$ (N: <5), $ESR: 26 mm/saat$ ve $ANA$ pozitifliği ( $1/160$ titrasyonda) saptanıyor. Buna göre, bu hasta için en olası tanı ve eşlik edebilecek asemptomatik üveit gelişimi açısından yapılması gereken yarık lamba muayenesi sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

Oligoartiküler juvenil idiopatik artrit — $3$ ayda birCevap
B
Poliartiküler juvenil idiopatik artrit — $6$ ayda bir
C
Akut romatizmal ateş — $1$ ayda bir
D
Septik artrit — Acil cerrahi drenaj sonrası haftalık
E
Sistemik juvenil idiopatik artrit — $12$ ayda bir

Cevap

Oligoartiküler juvenil idiopatik artrit tanısı konulmalı ve üveit riski nedeniyle

3

ayda bir yarık lamba muayenesi yapılmalıdır.

Hastanın yaşı (

<16

), semptom süresi (

>6

hafta) ve tutulan eklem sayısı (

1

adet) JİA tanısı için tipiktir.

1-4

eklem tutulumu 'Oligoartiküler JİA' olarak tanımlanır. Bu alt tipte, özellikle ANA pozitifliği olan ve başlangıç yaşı küçük olan çocuklarda asemptomatik üveit riski en yüksek düzeydedir. Bu nedenle, ilk birkaç yıl boyunca her

3

ayda bir yarık lamba muayenesi ile üveit taraması yapılması hayati önem taşır.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu değerlendir

4

yaşında,

8

haftadır süren (

>6

hafta) tek eklem (sol diz) tutulumu.

JİA tanısı için semptomların en az 6 hafta sürmesi ve 16 yaşından önce başlaması gerekir.

JİA alt tipini belirle

Oligoartiküler JİA (

1-4

eklem tutulumu).

Hastada sadece sol diz tutulumu olduğu için oligoartiküler sınıflamasına girer.

Risk faktörlerini ve tarama sıklığını analiz et

ANA (+) ve yaş

<7

olduğu için yüksek risk grubu;

3

ayda bir üveit taraması.

Oligoartiküler JİA'da ANA pozitifliği, asemptomatik kronik iridosiklit (üveit) riskini anlamlı derecede artırır.

Anahtar Kavram

Juvenil İdiopatik Artrit (JİA) sınıflamasında eklem sayısı ve üveit risk yönetimi.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru