Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorTıbbi Artropodlar (Ektoparazitler)

Hijyen şartlarının yetersiz olduğu kalabalık bir sığınakta yaşayan 4545 yaşındaki erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, titreme, şiddetli baş ve kas ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede konjonktival süfüzyon, hepatosplenomegali ve gövdede peteşiyal döküntüler saptanıyor. Hastanın giysilerinin dikiş yerlerinde çok sayıda bit ve sirke tespit ediliyor. Laboratuvar incelemesinde, hastanın ateşli döneminde alınan periferik yaymanın WrightWright-GiemsaGiemsa boyasında eritrositler arasında spiral formda hareketli mikroorganizmalar izleniyor.

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan etkenin insanlara bulaş mekanizması ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Bitin kan emmesi sırasında tükürük salgısı ile etkenin doğrudan konak derisine inoküle edilmesi
  2. B
    Bitin sindirim kanalında çoğalan etkenlerin dışkı ile atılması ve bu dışkının kaşınma yoluyla deri bütünlüğü bozulan alanlara sürülmesi
  3. Enfekte bitin konak derisi üzerinde ezilmesiyle salınan hemolenf içindeki etkenlerin, derideki abrazyonlardan vücuda girmesiCevap
  4. D
    Etkenin bitlerde transovaryal olarak aktarılması sonucu, enfekte doğan bit larvalarının ilk beslenmeleri sırasında bulaşın gerçekleşmesi
  5. E
    Bitin bağırsaklarında çoğalan etkenlerin, kan emme sırasında özofageal regürjitasyonla konak dokusuna aktarılması

Cevap

Enfekte bitin konak derisi üzerinde ezilmesiyle salınan hemolenf içindeki etkenlerin, derideki abrazyonlardan vücuda girmesi
Vaka sunumundaki yüksek ateş, bit infestasyonu ve periferik yaymada görülen spiral yapılar, vücut biti (PediculusPediculus humanushumanus corporiscorporis) ile taşınan BorreliaBorrelia recurrentisrecurrentis enfeksiyonunu (Epidemik Dönüşümlü Ateş) işaret eder. Bu bakterinin biyolojik özelliği, artropodun sindirim sisteminde veya tükürük bezlerinde değil, vücut boşluğunu dolduran hemolenf sıvısında çoğalmasıdır. Dolayısıyla, bitin dışkılaması veya ısırmasıyla bulaş gerçekleşmez; bitin konak derisi üzerinde ezilmesi sonucu açığa çıkan sıvının kaşıntı izleri veya mikro-yaralardan emilmesi gerekir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Ateş, peteşi, hepatosplenomegali ve bit infestasyonu varlığı 'Epidemik Dönüşümlü Ateş' veya 'Epidemik Tifüs' düşündürür.
Vektör maruziyeti ve sistemik bulgular ayırıcı tanıda ektoparazit kaynaklı enfeksiyonları ön plana çıkarır.
2
Mikrobiyolojik verinin analizi
Periferik yaymada eritrositler arasında spiral mikroorganizma görülmesi etkenin BorreliaBorrelia recurrentisrecurrentis olduğunu kanıtlar.
Rickettsia ve Bartonella periferik yaymada bu şekilde izlenmez; spiral yapı Borrelia için tipiktir.
3
Vektör-Patojen ilişkisinin belirlenmesi
BorreliaBorrelia recurrentisrecurrentis bitin (genellikle PediculusPediculus humanushumanus corporiscorporis) hemolenfinde bulunur.
Bulaş mekanizmasını belirlemek için mikroorganizmanın artropod içindeki anatomik yerleşimi bilinmelidir.
4
Bulaş mekanizmasının saptanması
Bakteri dışkı veya tükürükle atılmadığı için bitin ezilmesi (crushing) ile bulaşır.
Diğer louse-borne enfeksiyonlardan (tifüs, hendek ateşi) en temel fark bu bulaş yoludur.

Anahtar Kavram

Borrelia recurrentis (Epidemik Dönüşümlü Ateş) etkeninin bit hemolenfindeki yerleşimi ve ezilme yoluyla bulaşması.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Tıbbi Artropodlar (Ektoparazitler)

Bu konudan daha fazla soru