Examkin

Soru

Zorluk: ZorRitim ve İletim Bozuklukları

6565 yaşında erkek hasta, 11 saat önce aniden başlayan çarpıntı, nefes darlığı ve hafif konfüzyon şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde 33 yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun %30\%30 olduğu bilinmektedir. Fizik muayenede; kan basıncı 82/5482/54 mmHg, kalp hızı 175175 atım/dakika, solunum sayısı 2626/dakika ve oksijen satürasyonu oda havasında %91\%91 olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) 160160 ms süreli, düzenli, monomorfik geniş QRS taşikardi izleniyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Senkronize DC kardiyoversiyonCevap
  2. B
    İntravenöz amiodaron infüzyonu
  3. C
    İntravenöz verapamil uygulaması
  4. D
    İntravenöz adenozin puşesi
  5. E
    Karotis sinüs masajı

Cevap

Senkronize DC kardiyoversiyon
Hastada saptanan düşük kan basıncı (82/5482/54 mmHg) ve konfüzyon, tablonun 'anstabil' olduğunu kanıtlamaktadır. ACLS (İleri Kardiyak Yaşam Desteği) kılavuzlarına göre, nabızlı ancak anstabil olan taşiaritmilerde (dar veya geniş QRS) ilk ve en uygun yaklaşım senkronize DC kardiyoversiyondur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendirin.
Kan basıncının 82/5482/54 mmHg olması ve konfüzyon varlığı, hastanın hemodinamik olarak anstabil olduğunu gösterir.
Anstabil kriterleri arasında hipotansiyon, şok bulguları, iskemik göğüs ağrısı, akut kalp yetersizliği ve bilinç değişikliği yer alır.
2
EKG ritmini analiz edin.
Geniş QRS'li (>120>120 ms), düzenli ve monomorfik bir taşikardi (Ventriküler Taşikardi - VT) mevcuttur.
Özgeçmişinde geçirilmiş MI ve düşük EF olması, bu ritmin %95'ten yüksek olasılıkla VT olduğunu destekler.
3
Uygun tedavi yöntemini seçin.
Anstabil taşiaritmilerde (dar veya geniş QRS fark etmeksizin) acil senkronize DC kardiyoversiyon uygulanmalıdır.
Farmakolojik tedaviler anstabil hastada etkisiz kalabilir veya durumu daha da kötüleştirebilir; elektrik tedavisi en hızlı ve kesin çözümdür.

Anahtar Kavram

Anstabil Taşiaritmilerde Acil Yönetim

Alternatif Yöntem

Eğer hasta stabil olsaydı, amiodaron veya prokainamid gibi antiaritmikler ilk seçenek olarak düşünülebilirdi. Ancak anstabilite kriterlerinden biri bile varsa (hipotansiyon gibi) farmakoloji atlanarak doğrudan elektriksel tedaviye geçilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ritim ve İletim Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru