11 yaşında bir erkek çocuk, boyunun kısa olması nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$11$ yaşında bir erkek çocuk, boyunun kısa olması nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan değerlendirmede boyu $132$ cm ( $-2,2$ $SDS$ ), vücut ağırlığı $32$ kg ( $25$ . persentil) ve fizik muayenesi Tanner evre $1$ (prepubertal) olarak saptanıyor. Son bir yıllık boy uzama hızı $5,2$ cm/yıl olarak ölçülüyor. Sol el-bilek grafisinde kemik yaşı $9$ yaş ile uyumlu bulunan hastanın anne boyu $156$ cm, baba boyu $170$ cm'dir.

Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yapısal büyüme ve puberte gecikmesiCevap
B
Ailesel boy kısalığı
C
İzole büyüme hormonu eksikliği
D
Edinsel hipotiroidi
E
Çölyak hastalığı

Cevap

Yapısal büyüme ve puberte gecikmesi

Hastada saptanan boy kısalığına rağmen büyüme hızının normal sınırlar içerisinde olması (

5,2

cm/yıl), kemik yaşının takvim yaşından yaklaşık

2

yıl geride olması ve ebeveyn boylarına göre hesaplanan hedef boyun (

169,5

cm) normal olması tipik olarak 'Yapısal Büyüme ve Puberte Gecikmesi' tanısını koydurur. Bu çocuklarda puberte gecikir ancak pubertal büyüme patlaması ile nihai boy hedefine ulaşılır.

Adım Adım Çözüm

Büyüme hızını değerlendir

5,2

cm/yıl (Normal)

Yıllık uzama hızı

4

cm'nin üzerinde olan prepubertal çocuklar genellikle fizyolojik varyantlar kategorisindedir.

Kemik yaşını takvim yaşı ile karşılaştır

Kemik yaşı (

9

yıl) < Takvim yaşı (

11

yıl)

Kemik yaşındaki

2

yıllık gecikme, nihai boy potansiyelinin henüz tükenmediğini ve pubertede yakalama büyümesi yapılacağını gösterir.

Hedef boyu (Mid-parental height) hesapla

(156 + 170 + 13) / 2 = 169,5

Hedef boyun normal sınırlarda olması, ailesel bir kısalıktan ziyade yapısal bir gecikmeyi destekler.

Anahtar Kavram

Yapısal büyüme ve puberte gecikmesi (CDGP) ile ailesel boy kısalığı (FSS) ayırıcı tanısı.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru