Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorZoonotik Enfeksiyonlar

52 yaşında balıkçılıkla uğraşan bir erkek hasta; üç haftadır devam eden yüksek ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı 38.9∘C38.9^\circ C, nabız 108/dakika108/dakika ve kan basıncı 110/60 mmHg110/60 mmHg olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda aort odağında yeni gelişen 3/63/6 şiddetinde diyastolik üfürüm saptanıyor. Hastanın anamnezinden iki ay önce sağ el sırtında ağrılı, morumsu-kırmızı renkli, kenarları kabarık ve ortası soluk bir deri lezyonu geliştiği ve bir haftada tedavi almadan iyileştiği öğreniliyor. Alınan kan kültürlerinde Gram pozitif, katalaz negatif, hareketsiz ve TSI (Triple Sugar IronTriple\ Sugar\ Iron) besiyerinde H2SH_2S (hidrojen sülfür) üretimi gösteren pleomorfik basiller ürüyor. Bu klinik tabloya neden olan etkenin ampirik tedavisinde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin seçilmesi, etkenin yapısal (intrinsik) direnci nedeniyle klinik başarısızlıkla sonuçlanır?

  1. VankomisinCevap
  2. B
    Penisilin G
  3. C
    Seftriakson
  4. D
    İmipenem
  5. E
    Ampisilin

Cevap

Vankomisin kullanımı, Erysipelothrix rhusiopathiae'nin yapısal direnci nedeniyle hatalıdır.
Vankomisin seçeneği doğrudur çünkü klinik bulgular (balıkçı mesleği, erizipeloid deri lezyonu öyküsü, endokardit) ve laboratuvar verileri (Gram pozitif basil, katalaz negatif, H2S pozitif) bir arada değerlendirildiğinde etkenin Erysipelothrix rhusiopathiae olduğu kesinleşmektedir. Bu bakteri, Gram pozitif olmasına rağmen glikopeptitlere (vankomisin ve teikoplanin) karşı yapısal (intrinsik) olarak dirençlidir. Bu nedenle ampirik veya spesifik tedavide vankomisin kullanılması klinik başarısızlığa yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Vaka analizi ve mesleki maruziyetin değerlendirilmesi.
Balıkçılıkla uğraşan hastada deri lezyonu (erizipeloid) ve takiben gelişen endokardit tablosu saptandı.
Erysipelothrix rhusiopathiae, özellikle balıkçılar ve kasaplar gibi meslek gruplarında deri yoluyla bulaşarak lokalize deri lezyonlarına veya nadiren ciddi seyreden endokarditlere yol açar.
2
Mikrobiyolojik verilerin yorumlanması.
Gram pozitif, katalaz negatif ve TSI besiyerinde H2S üreten basil saptanması.
Gram pozitif basiller arasında H2S üreten tek önemli insan patojeni Erysipelothrix rhusiopathiae'dir; bu özellik onu Listeria ve Corynebacterium'dan ayırır.
3
Antibiyotik direnç profilinin eşleştirilmesi.
Etkenin vankomisine karşı intrinsik dirençli olduğunun hatırlanması.
Vankomisin, Gram pozitif bakterilerin çoğu için standart tedavi olsa da, Erysipelothrix (ve bazı Lactobacillus, Pediococcus türleri) bu ilaca yapısal olarak dirençlidir.

Anahtar Kavram

Erysipelothrix rhusiopathiae Mikrobiyolojisi ve Antibiyotik Direnci

Daha Fazla Pratik

Gram pozitif basillerin katalaz ve H2S özelliklerine göre ayırıcı tanısını içeren bir tabloyu inceleyiniz.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Zoonotik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru