yaşında erkek hasta, halı saha maçı sırasında aniden başlayan çarpıntı ve hafif baş dönmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir kalp hastalığı öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika, solunum sayısı /dakika ve vücut sıcaklığı C olarak ölçülüyor. Çekilen derivasyonlu EKG'de; ms süreli geniş QRS kompleksleri, derivasyonunda paterni (sağ dal bloğu morfolojisi) ve , , derivasyonlarında negatif QRS kompleksleri ile karakterize sol aks sapması izleniyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal bulunuyor ve yapısal bir kalp hastalığı saptanmıyor. Bu hasta için akut dönemde en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz verapamilCevap
- Bİntravenöz adenozin
- Cİntravenöz amiodaron
- DSenkronize DC kardiyoversiyon
- Eİntravenöz metoprolol
Cevap
İntravenöz verapamil uygulaması bu hasta için en uygun akut tedavidir.
Hastada izlenen RBBB morfolojisi ve sol aks sapması kombinasyonu, sol ventrikülün posterior fasikülünden kaynaklanan 'İdiyopatik Sol Ventriküler Fasiküler Taşikardi' (Belhassen Taşikardisi) için tipiktir. Bu taşikardi türü, yapısal kalp hastalığı olmayan genç bireylerde görülür ve diğer ventriküler taşikardilerin aksine verapamil gibi kalsiyum kanal blokerlerine son derece duyarlıdır. Hasta stabil olduğu için intravenöz verapamil en uygun akut tedavidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İdiyopatik Sol Ventriküler Fasiküler Taşikardi (Belhassen)
Tahmini Süre:2m 30s