65 yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır devam eden yaygın kemik ağrıları ve sandalyeden kalkarken zorlanma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın az güneş gören bir evde yaşadığı ve süt ürünlerini nadir tükettiği öğreniliyor. Fizik muayenede proksimal kas gücünde azalma (4/5) ve kostalarda palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:
| Parametre | Sonuç | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| Serum Kalsiyum | 8.2 mg/dL | 8.5 - 10.5 |
| Serum Fosfor | 2.0 mg/dL | 2.5 - 4.5 |
| Alkalen Fosfataz (ALP) | 320 U/L | 40 - 150 |
| Parathormon (PTH) | 95 pg/mL | 15 - 65 |
| 25-OH Vitamin D | 6 ng/mL | > 30 |
| Kreatinin | 0.8 mg/dL | 0.6 - 1.1 |
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- APostmenopozal Osteoporoz
- OsteomalaziCevap
- CPrimer Hiperparatiroidi
- DPaget Hastalığı
- ERenal Osteodistrofi
Cevap
D vitamini eksikliğine bağlı gelişen Osteomalazi
Bu hastadaki tablo klasik Osteomalazi tablosudur. İleri yaş, yetersiz beslenme ve güneş ışığı eksikliği D vitamini eksikliğine yol açmıştır. D vitamini eksikliği bağırsaktan kalsiyum emilimini azaltır. Hipokalsemiye yanıt olarak Parathormon (PTH) yükselir (Sekonder Hiperparatiroidi). PTH böbrekten fosfor atılımını artırdığı için hipofosfatemi gelişir. Kemik mineralizasyon bozukluğuna bağlı olarak Alkalen Fosfataz (ALP) yükselir. Ayrıca proksimal kas güçsüzlüğü ve yaygın kemik ağrısı osteomalaziyi osteoporozdan ayıran en önemli klinik bulgulardır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Osteomalazi Tanı Kriterleri
İpuçları
1
Hastanın D vitamini düzeyi çok düşük, bu durum kalsiyum ve fosfor dengesini nasıl etkiler?
2
Kalsiyum ve Fosforun her ikisinin de düşük olduğu, ancak Alkalen Fosfatazın yüksek olduğu metabolik kemik hastalığını düşünün.
3
Osteoporozda laboratuvar değerleri normaldir; ancak bu hastada 'kemik yumuşaması'na işaret eden biyokimyasal bozukluklar ve kas güçsüzlüğü var.
Daha Fazla Pratik
Primer hiperparatiroidi tanısında kullanılan laboratuvar bulgularını inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s