yaşında kadın hasta, son iki gündür artan halsizlik, bulantı ve kafa karışıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde evre kronik böbrek yetmezliği bulunan hastanın, son iki diyaliz seansını kaçırdığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyon mevcut, kan basıncı , nabız , solunum sayısı ve olarak saptanıyor. Çekilen EKG'de; dalgalarının izlenmediği, QRS süresinin olduğu, QRS ve dalgalarının birleşerek sinüzoidal (dalgalı) bir görünüm oluşturduğu ve ritmin düzenli olduğu görülüyor. Bu klinik tablo ve EKG bulguları ışığında, hastaya yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz kalsiyum glukonat uygulamasıCevap
- BSenkronize DC kardiyoversiyon
- Cİntravenöz amiodaron infüzyonu
- Dİntravenöz verapamil bolusu
- Eİntravenöz %0.9 NaCl infüzyonu
Cevap
İntravenöz kalsiyum glukonat uygulaması
Hastadaki diyaliz aksatma öyküsü ve EKG'deki aşırı geniş QRS () ile sinüzoidal görünüm, şiddetli hiperkaleminin tipik bulgularıdır. Bu tabloya 'sinoventriküler ritim' denir. Hasta her ne kadar hipotansif (unstable) olsa da, altta yatan neden metabolik olduğu için öncelikli tedavi kardiyak membranı stabilize eden intravenöz kalsiyumdur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hiperkalemiye bağlı sinoventriküler ritim ve acil membran stabilizasyonu.
Tahmini Süre:2m 0s