28 yaşında kadın hasta, aniden başlayan çarpıntı ve nefes darlığı hissi ile acil servise b… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında kadın hasta, aniden başlayan çarpıntı ve nefes darlığı hissi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $115/75$ $mmHg$ , nabız $175$ /dakika ve düzenli, solunum sayısı $18$ /dakika olarak ölçülüyor. Çekilen EKG'de $175$ /dakika hızında, düzenli, dar QRS kompleksli taşikardi saptanıyor ve P dalgaları net seçilemiyor. Bu hastada ilk olarak yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

Vagal manevralarCevap
B
$6$ $mg$ intravenöz adenozin
C
$50$ $J$ senkronize kardiyoversiyon
D
$1$ $mg$ intravenöz atropin
E
İntravenöz diltiazem

Cevap

Hemodinamik olarak stabil, dar QRS kompleksli ve düzenli taşikardisi olan bu hastada (muhtemel AVNRT) ilk basamak tedavi vagal manevralardır.

Hastanın kan basıncının normal olması ve bilinç durumunun yerinde olması stabil olduğunu gösterir. Dar ve düzenli QRS kompleksleri supraventriküler taşikardiyi (SVT) düşündürür. Bu durumda uluslararası kılavuzlar ilk basamak olarak karotis sinüs masajı veya Valsalva manevrası gibi vagal manevraların uygulanmasını önerir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendir.

Kan basıncı

115/75

mmHg

olduğu için hasta hemodinamik olarak stabildir.

Tedavi algoritması hastanın stabil olup olmamasına göre elektriksel veya farmakolojik/manevra odaklı olarak ikiye ayrılır.

EKG ritmini analiz et.

Dar QRS (

<120

ms), düzenli ve P dalgası seçilemeyen taşikardi saptandı.

Dar ve düzenli QRS, supraventriküler bir odağı (genellikle AVNRT) işaret eder.

Stabil dar kompleksli düzenli taşikardi algoritmasını uygula.

İlk basamak olarak vagal manevra uygulanmalıdır.

Vagal manevralar invaziv olmayan, hızlı uygulanabilen ve hastaların bir kısmında ritmi normale döndürebilen ilk tercihtir.

Anahtar Kavram

Stabil dar QRS kompleksli düzenli taşikardilerde (SVT) yönetim sırası: Vagal manevralar -> Adenozin -> Kalsiyum kanal blokerleri/Beta blokerler.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru