Examkin

Soru

Zorluk: OrtaZoonotik Enfeksiyonlar

Tokat bölgesinde hayvancılıkla uğraşan 34 yaşında erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, yaygın kas ağrıları, bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hikayesinden, şikayetlerinin başlamasından 3 gün önce tarlada çalışırken vücudundan kene çıkardığı öğreniliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 39,4∘C39,4^\circ C, kan basıncı 100/60100/60 mmHg, nabız 104104/dakika olarak ölçülüyor. Konjonktivalarda hiperemi ve yumuşak damakta peteşiyel kanamalar saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 13,513,5 g/dL, lökosit 2.100/μL2.100/\mu L, trombosit 42.000/μL42.000/\mu L, AST 240240 U/L, ALT 110110 U/L, LDH 980980 U/L ve CK 750750 U/L olarak bulunuyor. Protrombin zamanı (PT) hafif uzamış olarak değerlendiriliyor.

Klinik ve laboratuvar bulguları göz önüne alındığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kırım-Kongo Kanamalı AteşiCevap
  2. B
    Leptospiroz
  3. C
    Akut Bruselloz
  4. D
    Tularemi
  5. E
    Lyme Hastalığı

Cevap

Hastalık öyküsü, endemik bölge ve laboratuvar bulguları Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi ile uyumludur.
Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA), *Bunyaviridae* ailesinden *Nairovirus* cinsine ait bir RNA virüsü ile oluşur. Türkiye'de özellikle Kelkit Vadisi (Tokat, Yozgat, Sivas, Gümüşhane) endemik bölgedir. Vaka tanımında; kene tutunması öyküsü, ani başlayan ateş, baş ağrısı, yaygın kas ağrısı (CK yüksekliği ile uyumlu) ve kanama bulguları (peteşi, ekimoz) yer alır. Laboratuvarda lökopeni, trombositopeni, AST > ALT yüksekliği ve LDH yüksekliği en tipik bulgulardır. Hastadaki tablo bu klasik prezentasyonla birebir örtüşmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın epidemiyolojik öyküsünü analiz et.
Tokat bölgesi (endemik), hayvancılık, kene teması öyküsü.
Zoonotik enfeksiyonlarda maruziyet ve coğrafi bölge tanıda kilit rol oynar.
2
Klinik ve laboratuvar bulgularını eşleştir.
Ani ateş, miyalji, kanama diyatezi (peteşi), lökopeni, belirgin trombositopeni, karaciğer enzim (AST>ALT) ve LDH yüksekliği.
Bu bulgular viral hemorajik ateş sendromunu, özellikle KKKA'yı işaret eder.
3
Ayırıcı tanı yap.
Leptospirozda lökositoz; Brusellozda daha subakut seyir; Tularemide bölgesel LAP beklenir.
Diğer kene kaynaklı veya zoonotik hastalıkların klinik tabloları bu hastadaki akut hemorajik ve sitopenik tabloya uymaz.

Anahtar Kavram

Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA) tanısı; endemik bölge, kene teması, ateş, kanama bulguları ve tipik laboratuvar triadı (Lökopeni, Trombositopeni, AST/ALT/LDH yüksekliği) ile konulur.

İpuçları

1
Hastanın geldiği bölge (Tokat) ve mevsimsel özellikler (kene tutunması) viral bir etkeni işaret etmektedir.
2
Laboratuvar sonuçlarındaki 'Lökopeni + Trombositopeni' birlikteliği ve karaciğer enzimlerindeki belirgin yükseklik bakteriyel nedenlerden çok viral hemorajik ateşleri düşündürmelidir.
3
Kelkit Vadisi, kene, kanama, lökopeni ve trombositopeni beşlisi Türkiye'de en sık KKKA'yı düşündürür.

Daha Fazla Pratik

KKKA tedavisinde destek tedavisinin önemi ve ribavirin kullanım endikasyonları üzerine bir soru çözülebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Zoonotik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru