yaşında bir kız çocuk, son aydır sol dizinde ve sağ el bileğinde belirgin şişlik, sabahları yataktan kalkarken zorlanma ve gün içinde hareketle azalan aksama şikayetleriyle getirilmiştir. Ateş öyküsü yoktur. Fizik muayenede her iki eklemde efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanmış; sistemik bir bulguya rastlanmamıştır. Laboratuvar incelemesinde , , titresi (homojen), negatif bulunmuştur. Bu hastanın klinik yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Üveit gelişimi açısından yüksek riskli grupta yer aldığı için her ayda bir yarık lamba ile tarama muayenesi planlanmalıdır.Cevap
- BArtrit tablosunun gezici karakterde olmaması nedeniyle Akut Romatizmal Ateş () tanısı öncelikle düşünülmeli ve sekonder profilaksiye başlanmalıdır.
- CTedaviye dirençli olgularda biyolojik ajan kullanılması durumunda canlı aşıların (örneğin suçiçeği veya ) uygulanmasında bir sakınca yoktur.
- DAkut faz reaktanlarının ( ve ) belirgin olarak çok yüksek olmaması, septik artrit tanısını kesin olarak dışlamak için yeterlidir.
- Epozitifliği bu yaş grubunda sık görülen benign bir bulgu olup, eklem tutulumu veya diğer komplikasyonlarla ilişkili değildir.
Cevap
Küçük yaşta başlangıç gösteren ve pozitifliği saptanan oligoartiküler Juvenil İdiopatik Artrit hastalarında, kronik üveit riski nedeniyle her ayda bir yarık lamba taraması yapılmalıdır.
Oligoartiküler tanısı alan hastalarda üveit sıklıkla asemptomatik seyreder. pozitifliği, hastalığın yaşından önce başlaması ve hastalık süresinin yıldan kısa olması üveit gelişimi için 'yüksek risk' grubunu tanımlar. Bu gruptaki hastaların her ayda bir oftalmoloji tarafından yarık lamba ile muayene edilmesi standart izlem protokolüdür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Juvenil İdiopatik Artrit'te Üveit Risk Stratifikasyonu