yaşında erkek hasta, yaklaşık dakika önce başlayan çarpıntı ve göğüste dolgunluk hissi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü ve sol ventrikül disfonksiyonu öyküsü mevcut olan hastanın yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı , nabız /dakika, solunum sayısı /dakika ve vücut ısısı olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda ve doğal, ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Akciğer bazallerinde ral duyulmuyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) ardışık iki dalgası arasında küçük kare olduğu, ritmin düzenli ve QRS süresinin olduğu izleniyor.
Bu hastanın yönetiminde en uygun ilk basamak yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz amiodaron yüklemesi yapılmasıCevap
- BSenkronize elektriksel kardiyoversiyon uygulanması
- Cİntravenöz verapamil infüzyonu
- Dİntravenöz adenozin puşe
- EKalp hızının /dakika üzerinde olması nedeniyle acil defibrilasyon
Cevap
Hemodinamik olarak stabil seyreden, geniş QRS'li ve düzenli ritme (Ventriküler Taşikardi) sahip hastada intravenöz amiodaron yüklemesi en uygun yaklaşımdır.
Hastada eski miyokard enfarktüsü öyküsü bulunması, düzenli ve geniş QRS'li ( ) bir taşikardi olması klinik olarak yüksek olasılıkla Ventriküler Taşikardi (VT) olduğunu gösterir. Hastanın kan basıncının normal olması ve kalp yetmezliği bulgusunun (ral vb.) olmaması hemodinamik olarak stabil olduğunu kanıtlar. Stabil VT vakalarında kılavuzlar öncelikle farmakolojik tedaviyi (Amiodaron veya Prokainamid) önermektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Geniş QRS'li taşikardilere yaklaşımda en kritik adım hemodinamik stabilite tayini ve altta yatan koroner hastalık varlığına göre VT/SVT ayrımıdır.
Tahmini Süre:1m 30s